Багато жінок вважають, що не можна самостійно народити, коли дитина в утробі перебуває в тазовому лежанні, проте це далеко не так.
Що таке тазове і головне передлежання плоду
Нормою вважається положення, коли голова дитини спрямована до тазу матері. У такому випадку в процесі пологів по родових шляхах першою проходить головка малюка, але у 4% жінок констатується тазове передлежання.
У такій ситуації до тазу матері звернені сідниці або ніжки плоду. Ножні положення утворюються вже в процесі пологів, а сідникові становлять близько третини всього тазових. У дуже рідкісних ситуаціях виникає колінне передлежання.
Методи діагностики
Виявити тазове передлежання плоду досить просто. Акушер виявляє його під час пальпації. При цьому намацується велика гранична частина, що має неправильну форму і м'якувата за консистенцією. Ще однією ознакою є високо розташоване дно матки (верхньої її частини), якщо порівнювати з тим же терміном і стандартним лежанням.
У нормі дно має розміщуватися між мечевидним відростком і пупком. При цьому в дні гінеколог визначає головку дитини. Також явною ознакою є і серцебиття малюка. При неправильному розміщенні удари чути вище пупку жінки.
Підтвердити діагноз можливо і за допомогою вологого дослідження. Доктор зможе промацати м'які тканини ніжок і сідниць. Крім того, неодноразові ультразвукові дослідження, які робляться абсолютно всім вагітним, зможуть діагностувати це явище.
Причини тазового передлежання плоду
Це явище може бути спровоковане наступними причинами:
- Занадто активна рухливість дитини, що супроводжується багатоводієм;
- Недоношена вагітність (набагато більше навколоплідних вод, ніж при доношеній);
- Багатоплідність;
- Вузькість тазу;
- Передлежання плаценти (вона розташовується на шляху просування малюка по родових шляхах);
- Аномалії розвитку дитини, наприклад, занадто велика голова;
- Маловоддя, порушення розвитку матки, при яких обмежується рухливість малюка;
- Зниження тонусу матки. У такому випадку вона не може корригувати положення плоду, оскільки не реагує на роздратування.
Як протікає вагітність у такому випадку
Нічого аномального протягом такої вагітності немає. Однак усім жінкам у сформованій ситуації рекомендується виконувати певні вправи. Приступати до них можна вже з 32-го тижня. Якщо немає обтяжуючих обставин (мало- або багатоводдя, аномальна форма матки), то протягом тижня дитина повинна перевернутися і прийняти стандартне положення.
Вправи при тазовому розташуванні плоду
Виконання фізичних вправ спрямоване на подразнення нервових рецепторів та підвищення збудливості матки. Але якщо до 38 тижня нічого не змінилося, то пологи так і будуть проводитися з тазовим лежанням. У такому випадку жінку направляють до стаціонару, де вона перебуватиме до самих пологів.
Також лікарі вирішуватимуть питання про родорозв'язок. Такі заходи необхідні всім жінкам у сформованій ситуації, адже є необхідність попередньо розробити план ведення пологів. Вони можуть бути консервативними або оперативними.
Серед спеціальних вправ варто виділити повороти. Це найпростіший комплекс. Жінка повинна повертатися в лежачому положенні з одного боку. Виконують такі маневри 3 -4 рази, змінюючи положення кожні 10 хвилин. Виконують цей захід до 3 разів на день.
Також використовують нахили. Їх виконують на порожній шлунок, в положенні лежачи на спині. Під таз підкладають подушки, щоб він височів над головою на 20-30 см. У такій позі затримуються не більше ніж на 15 хвилин.
Процес народження дитини
Якщо стан вагітної і плоду хороший, немає патологій, шийка зріла, то вона цілком може вдало народити природним шляхом. Лікарі в такій ситуації віддають перевагу саме їм, однак за процесом ведеться серйозне спостереження.
Наприклад, коли починаються сутички і шийка відкривається, то жінка повинна дотримуватися постільного режиму, щоб уникнути ускладнень (випадання петель пуповини, ніжки дитини, передчасне вилиття вод).
Біомеханізм пологів відрізняється від стандартного при тазовому передлежанні:
- Першим моментом є опущення тазового кінця. Коли сідниці плоду опускаються в малий таз матері, то їх поперечний розмір збігається з одним з косих розмірів тазу. На першій позиції лінія сідниць проходить у лівому косому розмірі, а на другій - у правому;
- Другим моментом є внутрішній поворот сідниць в результаті рухів. У цей час провідна сідниця підходить до симфізу, а друга - до хрестця;
- Третій момент полягає у врізанні та прорізуванні сідниць. Коли прорізується провідна сідниця, підвздошна кістка малюка впирається в сімфіз. У цей час його тулуб сильно згинається набік. Якщо тазове передлежання було комбіновано з сідничним, то відразу з сідницями з'являються і ніжки. При частковому передлежанні сідниці народжуються одночасно з тулубом. Коли з'явився тазовий кінець, тулуб випрямиться. У цей час видно тільки область до пупку, але, коли плід трохи повернеться спинкою вперед, з'явиться і нижній кут лопаток;
- Четвертий етап полягає у виході плечового поясу. При виході таза плечі просуваються з косого розміру в прямій. Слідом за плечима повинні з'явитися руки, але якщо вони не виходять самі, їх звільняють із застосуванням акушерської допомоги - низки ручних прийомів, спрямованих на полегшення народження малюка;
- П'ятий етап - заключний. У цей час народжується головка малюка. Вона проходить потилицею до симфізу. Коли з'явиться статева щілина шиї, головка впреться в нижній край лобкової дуги підзатилочною ямкою. У підсумку з'явиться підборіддя, а слідом за ним і потилиця.
Вибір родорозв "язку
У деяких випадках допускаються природні пологи, але іноді проводять кесаревий переріз, адже при тазовому передлежанні підвищується ризик виникнення ускладнень у процесі пологів.
Вибираючи метод, лікарі керуються наступними факторами:
- Вік вагітної. Якщо жінці більше 30 років, і вона народжує вперше, то цей факт відносять до обтяжуючих моментів;
- Враховують минулі вагітності та пологи. Якщо в минулому вже були самостійні пологи, то зазвичай кесаревий переріз не виконують і лікарі схиляються до природного процесу народження дитини;
- Вага плоду. Якщо в припущенні лікарів малюк важить понад 3,5 кг, то схиляються до перерізу;
- Стан малюка в утробі, наприклад, чи є ознаки нестачі кисню (можливі ускладнення під час пологів);
- Співвідношення розмірів: таза жінки і дитини. Щоб з'ясувати цей параметр, лікарі можуть застосувати рентгенопельвиометрію - оцінку розмірів тазу з використанням рентгенівського випромінювання;
- Вигляд тазового предлежания. На практиці доведено, що найбільш несприятливим є ніжне, оскільки часто відбувається випадання ніжки або петлі пуповини;
- Положення головки. Наприклад, якщо голова запрокинута назад, то рекомендується оперативне родорозв'язок, тому що таке її положення може призвести до травм шийного відділу хребта або головного мозку. За допомогою цього пункту ви можете визначити проведення вузла.
Якщо вагітність протікає з ускладненнями, таз жінки занадто вузький, маса дитини перевищує допустиму норму, вік первородної понад 30 років, то проводять операцію, тобто виконують кесаревий переріз.
Пологи при тазовому передлежанні іноді протікають абсолютно нормально, але часто зустрічаються порушення, коли виникає несприятлива ситуація як для дитини, так і для матері. Наприклад, занадто тривале розкриття шийки або кисневе голодування, труднощі при витяганні малюка.
Варто зазначити, що діти, які народилися в такому становищі, вимагають до себе підвищеної уваги лікарів. Дуже часто перенесена при пологах гіпоксія несприятливо впливає на нервову систему малюка. Тому такі діти деякий час спостерігаються у невропатолога. Крім того, висока ймовірність дисплазії тазостегнового суглоба (недорозвинення).
Така патологія вимагає діагностики та лікування відразу після пологів. Якщо дотримуватися запобіжних заходів, то діти, народжені таким чином, ні в чому не будуть відрізнятися від своїх однолітків. Вдалого вам родорозв'язку, здоров'я вам і вашому малюку!
