Коли гінекологи говорять про двійне, мається на увазі розвиток двох плодів. Під час проходження планового УЗД майбутній мамі повідомляють не тільки передлежання діток, але і тип двійні. Що ж це означає?
Класифікація типів двійнят
Дихоріальна діамніотична - найсприятливіший варіант. Діхоріальна позначає, що кожен з малюків має власну плаценту, тобто їх кров не змішується, тому придушення одного іншим малоймовірне. Діхоріальна також називається біхоріальною. Діамніотична - кожен малюк має свій плодний міхур. Пуповина в такому випадку не заплутується про іншу дитину, відповідно, діти є більш захищеними;
- Монохоріальна діамніотична - найпоширеніше явище - монозиготна (однояйцева) двійня. Монохоріальна позначає, що малюки мають одну плаценту на двох. Така ситуація загрожує тим, що один з них може споживати більше корисних речовин, обділяючи іншого. У результаті діти можуть народитися зі значною різницею у вазі. Діамніотична, як ми вже писали, означає, що малюки мають власні плодні бульбашки, відповідно, навколоплідні води між ними не змішуються;
- Монохоріальна моноамніотична двійня - найбільш несприятливий варіант. Обидві дитини розвиваються в одній бульбашці, в одній амніотичній рідині без перегородки, що розділяє. Ця ситуація небезпечна тим, що плацента може заплутатися. Як правило, в цьому випадку дітки народжуються шляхом кесаревого перерізу.
Існує два різновиди двійні:
- однояйцева (монозіготна);
- двояйцева (дизиготна).
Малюків у першому випадку називають близнюками, вони схожі один на одного, а в другому - двійнятами. Перші можуть бути тільки одностатевими, а другі - як одностатевими, так і різностатевими. Двояйцева двійня - результат запліднення відразу двох яйцеклітин, які дозріли в одному овуляторному циклі в одному або обох яєчниках.
Описані випадки, коли інтервал між заплідненнями двох яйцеклітин перевищував один цикл, а також випадки, коли запліднення відбувалося в одному циклі, але в результаті різних статевих актів. При наявності двояйцевої двійні кожен ембріон, а потім і плід, має власну плаценту, хоріальну та амніотичну оболонку. Тобто між плодами знаходиться чотиришарова перегородка. Саме про цей тип ми писали першим (дихоріальна (біхоріальна) діамніотична (біамніотична)).
Однояйцева двійня з'являється в результаті запліднення однієї яйцеклітини. Число плацент безпосередньо залежить від терміну, коли починається ділення клітини. Наприклад, коли цей процес починається в перші 3 доби з моменту зачаття (до стадії морули), то формується по два ембріони, хоріона. Міжплідна перегородка має 4 шари. Цей тип теж називається дихоріальним діамніотичним.
Коли процес поділу починається в період з 3 по 8 день з моменту зачаття (стадія бластоцисти), формується по два ембріони і амніону, але одна плацента. Міжплідна перегородка в цьому випадку має лише два шари. Цей тип називається монохоріальним діамніотичним.
Якщо поділ відбувається з 8 по 13 день з моменту зачаття, формується два ембріони, але один хоріон і одна амніотична оболонка, міжплідна оболонка відсутня. Цей тип в медицині називають монохоріальна моноамніотична двійня.
Коли запліднена яйцеклітина починає поділ на більш пізніх термінах, тобто після 13 дня, коли сформовані ембріональні диски, розвивається зросла двійня.
Тому дихоріальною може бути і однояйцева, і двояйцева двійня, а ось монохоріальною - тільки однояйцева.
Діхоріальна монохоріальна моноамніотична двійня: перебіг вагітності
- У будь-якому випадку має місце багатоплідність, відповідно, навантаження на організм майбутньої матері підвищується подвійно. Їй піддаються легені, нирки, печінка, серце. Всі органи працюють під навантаженням. Істотно збільшується ризик розвитку різних захворювань. Якщо у жінки є соматичні патології, то вони обов'язково загостряться. У половині випадків розвивається гестоз, який протікає важче і виникає раніше.
- Жінки більшою мірою страждають від набряків, оскільки збільшується внутрішньосудний обсяг. Збільшується швидкість клубочкової фільтрації, виникає незначна протеинурія. Рекомендується дотримуватися постільного режиму, щоб полегшити свій стан.
- Крім того, часто виникає анемія, яка теж пов'язана зі збільшенням внутрішньосудинного обсягу. Більш виражена фізіологічна анемія. Багатоплідна вагітність призводить до виснаження запасів заліза і, відповідно, розвитку залізодефіцитної анемії. Щоб відрізнити фізіологічну форму захворювання від залізодефіцитної, проводять дослідження мазків крові.
- Найчастішим ускладненням є передчасні пологи. Як правило, процес родорозв'язку починається через перерозтягнення матки. При наявності двох плодів це в основному відбувається на 36-37 тижні.
Моноамніотична монохоріальна або дихоріальна недисоційована двійня
- Часто спостерігається затримка росту одного з малюків. Якщо лікар на УЗД говорить про недисоційований розвиток, значить, все в порядку: діти розвиваються однаково, отримують поживні речовини в рівній кількості. Варто зазначити, що при монохоріальній вагітності таке виникає частіше. Відповідно, це призводить до того, що одна дитина суттєво відстає в зрості. Різниця у вазі новонароджених може досягати'кг.
- Найважчим ускладненням є СФФГ - синдром фетофетальної гемотрансфузії. Він виникає за наявності однієї плаценти на два плоди. Під СФФГ мається на увазі порушення кровотоку в плаценті: кров від однієї дитини переходить до іншої. Тобто до одного малюка надходить занадто мало крові, а до іншого - надміру багато. Від порушення кровотоку страждають обидві дитини.
Вагітність монохоріальна моноамніотична: як народжується двійня
Досить часто процес пологів супроводжується ускладненнями:
- передчасним вилиттям вод;
- первинною та вторинною слабкістю;
- випаданням частини пуповини і ручки/ніжки плоду.
Рідко, але все ж зустрічається колізія плодів - при тазовому передлежанні одного малюка і головному іншого обидва плоди входять в малий таз одночасно. У багатьох випадках доводиться вдаватися до екстреного кесаревого перерізу.
У післяпологовому періоді висока ймовірність гіпотонічної кровотечі через переростягнутість матки.
- Вибір методу родорозв "язку залежить від належності дітей. Оптимально, коли вони обидва входять в малий таз матері головками. У такому випадку можливі пологи природним шляхом. При будь-якому іншому передлежанні показано кесаревий переріз.
- Вибір тактики пологів залежить і від типу плацентації. Наприклад, монохоріальна супроводжується високим ризиком гострої інтранатальної трансфузії, смертельно небезпечної для другого малюка. Цей патологічний стан може призвести до анемії, вираженої гострої гіповолемії з пошкодженням головного мозку і навіть інтранатальної загибелі. Тому монохоріальна вагітність зазвичай закінчується кесаревим перерізом.
- Монохоріальну моноамніотичну багатоплідну вагітність супроводжує ризик перекрута пуповини, тому регулярно повинен проводитися ультразвуковий моніторинг за зростанням і розвитком дітей.
- Як правило, лікарі наполягають на плановому кесаревому перетині. Воно також показано при вираженому перерозтягненні матки, коли маса малюків понад 6 кг, і багатоводії. Якщо пологи проходять природним шляхом, то лікарі повинні постійно контролювати серцебиття дітей. Крім того, рекомендується народжувати на боці, щоб уникнути здавлювання нижньою полою вени.
- Коли на світ з'явиться перша дитина, проводиться акушерське і вологе дослідження, рекомендується УЗД.
- При поздовжньому положенні другого малюка розкривають плодну бульбашку і ведуть пологи як зазвичай.
Моноамніотична і діамніотична біхоріальна двійня: застереження
При багатоплідній вагітності жінка повинна вживати 3500 ккал на день. Рекомендується приймати препарати заліза. Мінімальна надбавка у вазі - 18 кг. Необхідно ознайомитися з ускладненнями, щоб своєчасно звернутися до лікаря або викликати швидку. Потрібно знизити фізичну активність. Також потрібно частіше проходити УЗД.
Вдалої вам вагітності та здоров'я вашим малюкам!
