Забій пальця
Забій пальця - це закрите травматичне пошкодження м'яких тканин пальця верхньої або нижньої кінцівки. Травма зазвичай виникає в побуті в результаті удару. Виявляється набряклістю, синюшністю, різким болем і обмеженням рухів. При ударі по нігтьовій фаланзі іноді утворюються піднігтьові гематоми. За клінічною симптоматикою забій пальця може нагадувати перелом, для підтвердження збереження цілісності кістки призначають рентгенографію. Лікування, як правило, консервативне, при наявності великої піднігтьової гематоми показано розтин.
Загальна інформація
Забій пальця відноситься до категорії легких травматичних пошкоджень. Дана травма займає одне з перших місць серед причин звернення в травмпункти. Симптоми забиття пальців схожі з ознаками перелому, тому для виключення серйозних пошкоджень при подібних травмах обов'язково потрібно звертатися до лікаря.
В окремих випадках забій нігтьової фаланги пальця руки супроводжується розривом сухожилля розгинача або його відривом від місця прикріплення. При ранньому зверненні в таких випадках зазвичай можна обійтися без операції, у віддаленому періоді потрібні хірургічні втручання, що є ще одним серйозним аргументом на користь відвідування лікаря в перші години після травми. Лікування забоїв пальця здійснюють лікарі, які спеціалізуються в галузі травматології та ортопедії.
Забій пальця
Причини
Зазвичай виникає в побуті. Пальці руки страждають при ударі важким предметом (наприклад, молотком), роботі на дачі, запозиченні пальця між різними твердими поверхнями, наприклад, між дверима і косяком. Забої пальців ніг утворюються при падінні важких предметів на стопу або при ударах об тверді предмети (об ніжку крісла, о косяк). Можливо також пошкодження під час роботи або занять спортом.
Патогенез
Пальці складаються з невеликих трубчастих кісток, з'єднаних між собою рухомими суглобами. Перші пальці мають дві фаланги, інші - три фаланги. Кістки оточені шаром клітковини, по тильній і долонній (на стопі - підошвеній) поверхні пальців проходять сухожилля, що прикріплюються до нігтьових і середніх фалангів. Пальці рук - високодиференційований орган, призначений природою для виконання дуже точних і складних рухів. Це обумовлює їх багате кровопостачання та іннервацію.
При забої страждають дрібні судини і нерви. Судини розриваються, кров виливається в м'які тканини. Через набряк і крововилив здавлюються нервові закінчення, що призводить до виникнення інтенсивного больового синдрому. Ситуація ускладнюється тим, що шкіра пальців рук (особливо їх долонної поверхні) щільна, мало схильна до розтягнення. Через це в тканинах створюються ділянки високого тиску, що призводить до посилення болів.
Пальці ніг не так добре кровопостачаються і іннервуються, проте дистальні відділи стопи несуть на собі велике навантаження під час стояння і беруть участь у перекаті ноги під час ходьби, що обумовлює помітне порушення опори і рухів навіть при невеликих забоях пальців. Шкіра цієї анатомічної зони ще щільніша, ніж на долонній поверхні пальців рук, тому забої пальців стопи також супроводжуються підвищенням місцевого тиску, утворенням осередків напруги в тканинах і здавленням нервових закінчень з розвитком вираженого больового синдрому.
Симптоми
Забої пальців рук
Пацієнт скаржиться на біль в області пальця. В анамнезі виявляється характерна травма: удар по пальцю, обмеження пальця між твердими предметами тощо. Палець набряк, шкіра синюшна, іноді з багровим відтінком. Під нігтьовим ложем або в товщі шкіри можуть виявлятися невеликі гематоми.
При піднігтових гематомах через утворення зони високого тиску болі стають більш інтенсивними, смикають або розпирають, нагадують больовий синдром при гнійних процесах. Відчупування болісно. Грубої деформації та порушення анатомічних співвідношень не спостерігається. Кісткового хрустя немає, патологічна рухливість відсутня. Рухи зазвичай обмежені, але можливі.
Іноді при ударі по торцевій частині пальця або падінні на випрямлений палець в області нігтьової фаланги одночасно з забоєм виникає підшкірний розрив сухожилля розгинача, який може бути повним або неповним. При неповному розриві руху частково зберігаються, але повне розгинання стає неможливим. При повному розриві через зігнуту нігтьову фалангу палець набуває вигляду «молоточка», розгинальні рухи відсутні.
Забої пальців ніг
Пацієнта з забоєм пальця турбують болі в області пошкодження. В анамнезі виявляється падіння важкого предмета на стопу або удар шкарпеткою об твердий предмет. Відразу після травми больовий синдром інтенсивний, в наступні кілька годин болі зменшуються, а по мірі наростання набряку знову посилюються. Палець збільшено в обсязі, синюшень. При забої нігтьової фаланги часто виявляються піднігтьові гематоми. Рухи обмежені, при опорі пацієнт намагається наступати на п'яту, не навантажуючи передні відділи стопи.
Діагностика
Діагноз виставляє лікар-травматолог. Важливим завданням діагностичного етапу є виключення більш важкої травми - перелому пальця. Диференціювання з вивихами зазвичай не потрібно, оскільки при забоях відсутня характерна деформація зі зміщенням однієї фаланги відносно іншої. Для уточнення діагнозу та остаточного виключення перелому застосовують:
- Зовнішній огляд. Палець незначно або помірно набряканий, можливі синці та гематоми. Симптом осьового навантаження негативний, патологічна рухливість і кісткова крепітація відсутні.
- Візуалізуючі методики. Зазвичай призначається рентгенографія пальця. Дітям молодшого віку, у яких дрібні кістки погано проглядаються на звичайних знімках, іноді виконують КТ пензля або стопи. За даними додаткових досліджень патологічні зміни з боку кісткових структур не виявляються.
Діагноз розриву сухожилля виставляється на підставі даних огляду, додаткові методики не потрібні. Про наявність розриву свідчить типове положення нігтьової фаланги, неможливість повного розгинання (при частковому пошкодженні) або рухів (при повному відриві сухожилля).
Лікування
Перша допомога
Перша допомога при забоях пальця руки нескладна. Якщо на пальці є кільце, його потрібно негайно зняти, оскільки через наростаючий набряк в подальшому це стане неможливим. До пальця слід прикласти лід або підставити його під струмінь холодної води. Холодна вода може використовуватися тільки як засіб для зняття гострого болю, довго мочити палець (наприклад, робити холодні компреси) не рекомендується, це негативно вплине на шкіру.
Звузити судини, зменшити крововиливи і запобігти виникненню вираженого набряку допоможе пакет з льодом. Якщо в області пальця є невеликі ранки або садна, їх необхідно обробити йодом або зеленкою. Профілактично «замазувати» весь палець, намагаючись захистити його від проникнення інфекції, не потрібно - це тільки ускладнить огляд травматолога.
При частковому відшаруванні нігтьової пластини слід промити ранку і накласти пов'язку, щоб уникнути подальшої травматизації. Фіксувати відірвану частину нігтьової пластини лейкопластирем не слід - це збільшує ризик її відриву при знятті пов'язки. Не потрібно також намагатися розкрити гематоми. Після надання першої допомоги хворого доставляють у травмпункт, щоб виключити більш важкі ушкодження (переломи, вивихи).
На етапі першої допомоги при забої пальця ноги проводяться ті ж заходи, що і при забої пальця руки: холод, піднесене положення кінцівки, обробка саден зеленкою або йодом. Слід враховувати, що дрібні ранки на ногах нагнаються частіше, ніж на руках, тому палець необхідно ретельно промити під струменем води, щоб видалити забруднення з області саден. Самостійно розкривати гематоми не слід. Необхідно відразу після травми звернутися до лікаря для виключення більш серйозних ушкоджень.
Спеціалізоване лікування
Лікування забоїв пальця руки здійснюється амбулаторно. Внутрішньокожні гематоми розкривають, при невеликих піднігтових гематомах ніготь проколюють голкою, випускаючи скупчену кров. При великих піднігтьових гематомах може знадобитися видалення нігтя. Хворому рекомендують не навантажувати руку, по можливості тримати її в піднесеному положенні і прикладати спочатку холод, а потім сухе тепло. Знеболюючі препарати зазвичай не потрібні, при сильному болю можна одноразово прийняти анальгін, кеторолак або будь-який інший анальгетик. Термін непрацездатності коливається від 1 до 2-3 тижнів.
При підшкірному розриві сухожилля розгинача відразу після травми накладають гіпсову лонгету або спеціальну пов'язку, фіксуючи випрямлений палець у стані перерозгинання. У деяких випадках проводять іммобілізацію пальця, зберігаючи середню фалангу в положенні згинання, а нігтьову - в положенні розгинання. Термін іммобілізації становить 4 тижні. Якщо після закінчення цього періоду активне розгинання пальця залишається неможливим, показано оперативне лікування - шов сухожилля з подальшою фіксацією спицею Кіршнера або гіпсовою лонгетою.
Лікування забоїв пальців ніг амбулаторне в травмпункті. Підшкірні та піднігтьові гематоми розкривають, при великих піднігтьових гематомах видаляють нігтьову платівку і накладають асептичну пов'язку. При легких забоях рекомендують менше наступати на ногу і зберігати піднесене положення кінцівки. При важких забоях декількох пальців в окремих випадках накладають гіпс, щоб забезпечити спокій ураженого сегмента. При гострих болях рекомендують приймати анальгетики. Пацієнта направляють на УВЧ. Термін непрацездатності зазвичай становить 1-3 тижні.
Прогноз і профілактика
Прогноз сприятливий. Всі симптоми повністю зникають протягом одного або декількох тижнів, залишкові явища відсутні. При наявності великих гематом тривалість відновлювального періоду може збільшуватися. Профілактика полягає в реалізації заходів щодо попередження побутового та виробничого травматизму.