Тріхотилломания
Трихотиломанія - розлад потягу, що проявляється імпульсивним вириванням волосся на тілі. Основний симптом - видалення волосяного покриву на голові, обличчі, руках, грудях, животі, ногах, лобковій області. Хворі виконують депіляцію руками, пінцетом, булавкою. Ритуал висмикування волосся доповнюється грою з ними, нав'язливим поїданням (трихофагією), обкусуванням нігтів (оніхофагією). Діагностика включає опитування і огляд дерматолога, бесіду з психіатром. Зі спеціальних методів використовується трихограма, анкетування. Лікування передбачає застосування місцевих препаратів, прийом психофармакологічних засобів, психотерапію.
Загальна інформація
Термін «трихотилломанія» походить з грецької мови, перекладається як «патологічні потяги виривати волосся». Інша назва розладу - аутодепіляція. Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду трихотилломания у вигляді окремої патології віднесена до рубрики «Розлади звичок і потягів» (клас «Психічні розлади і розлади поведінки»). Є самостійним захворюванням або симптомом неврозу, біполярного розладу, органічного ураження мозку, шизофренії. Поширеність аутодепіляції становить 1-5%, серед пацієнтів переважають дівчатка 11-16 років. Епідеміологічні дані неточні через прагнення хворих приховувати проблему. Випадки заперечення патологічного потягу частини серед чоловіків.
Тріхотилломания
Причини тріхотиломанії
Прагнення висмикувати волосся формується при впливі зовнішніх і внутрішніх факторів. До них належать:
- Психічні захворювання. Трихотиломанія може розвинутися на тлі депресії, неврозу нав'язливих станів, біполярного афективного розладу, шизофренії, деменції, розумової відсталості, органічної психопатії.
- Психологічні особливості. У мнительных, впечатлительных, тревожных, испытывающих вину людей необходимость снять эмоциональное напряжение реализуется через выдирание волос.
- Стиль виховання. Високі вимоги до поведінки дитини, шкільної успішності, тотальний контроль, гіперопеку, часті докори, критика сприяють формуванню почуття провини, заниженої самооцінки. Аутодепіляція стає засобом відволікання, самонаказання.
- Стреси. Інтенсивні травмуючі переживання здатні стати пусковим механізмом для трихотиломанії. Цей розлад часто дебютує після смерті близької людини, зміни школи, втрати роботи, переїзду, розлучення, акту насильства.
Патогенез
У патогенезі трихотиломанії розглядаються психологічний і фізіологічний аспекти. Поверхня шкіри добре іннервується густою мережею афферентних і ефферентних нервових волокон. Завдяки високій чутливості вона стає фокусом зняття напруги, встановлення контролю над емоціями. Висмикаючи волосся, людина відчуває фізичний біль, який перемикає увагу з напруги, тривожності, пригніченості, знижує почуття провини, оскільки є результатом самонаказання. Доставляючи біль самому собі, хворий підсвідомо сподівається, що вимоги, закиди, критика, звинувачення оточуючих стануть менш вираженими. З іншого боку, у стресових, психотравмуючих ситуаціях власне тіло залишається єдиною сферою, що піддається контролю. Виконуючи аутоагресивні дії, люди реалізують невиражений страх, гнів, злість.
Класифікація
Трихотилломания (ТТМ) подразделяется на несколько видов. На підставі віку дебюту, характеру течії виділяють:
- ТТМ дитячого віку. Виникає у дітей 2-6 років, часто завершується мимовільно до пубертатного періоду.
- ТТМ підліткового віку. Розвивається в 11-15 років, протікає хронічно з рецидивами, асоціюється з неврозами, органічними ураженнями головного мозку.
- Бідомінальна ТТМ. Розлад проявляється двома клінічними піками: у дошкільному та підлітковому віці.
- ТТМ дорослих. Зустрічається рідко, тече хронічно з частими рецидивами.
Існує класифікація трихотиломанії, заснована на особливостях процесу висмикування волосся. Розрізняють три види розладу:
- Автоматичне. Волосся висмикується несвідомо в процесі захоплюючого заняття, інтенсивного стресу. Хворі не пам'ятають своїх дій, на зауваження з боку оточуючих реагують подивом.
- Свідоме. Люди повністю зосереджені на дії, виконують його за правилами як ритуал. Характерно використання інструментів, утилізація вирваного волосся певним чином.
- Поєднане. Аутодепіляція виконується усвідомлено періодично (вранці, після душу, перед сном), неусвідомлено - в періоди стресу.
Симптоми трихотилломанії
Розлад починається раптово. Діти дошкільного віку виконують аутодепіляцію неусвідомлено. Малюки висмикують волосся при перегляді мультфільмів, під час захоплюючої гри, творчих занять, а також в ситуаціях стресу - при раптовому переляку, сварці батьків, вислуховуванні закидів, критичних зауважень. Місцями ураження є лобно-теменні області, брови. Близько 10% дітей з'їдають вирване волосся. Виявити дії дитини неважко - вона їх не приховує, не маскує результат.
Школярі, підлітки виривають волосся, усвідомлюючи процес або результат. Вони можуть критично ставитися до розладу, розуміють, що їхні дії є ненормальними. Здійснюються спроби контролювати поведінку. Виривання волосся здійснюється автоматично пальцями при виконанні рутинних дій - при читанні, листі, розмові по телефону, перегляді фільмів, телепередач. Свідомо аутодепіляція виконується при підвищеній емоційній напрузі: підліток усамітнюється, готує інструменти (пінцет, серветки). Поширені області - волосиста частина голови, брови, ресниці, лобок. Осередки пошкодження, облисіння маскуються підлітками: хлопці, дівчата несподівано починають носити аксесуари - хустки, шарфи, капюшони, капелюхи, шапки. Іноді батьки випадково виявляють вогнище облисіння, відсутність фрагмента брови.
Клінічна картина трихотиломанії у дорослих схожа з такою у підлітків. Переважає усвідомлене виривання волосся, спроби протистояти нав'язливим діям. Жінки приховують наслідки: віддають перевагу одягу з довгими рукавами, темні окуляри, роблять накладні ресниці, татуаж брови. Чоловіки заперечують наявність розладу, пояснюючи облисіння гормональними причинами.
Ускладнення
Тривалий перебіг трихотиломанії ускладнюється поведінковими порушеннями - прагнення приховати патологічну звичку, відсутність волосся змушує хворих уникати соціальних контактів. Чекаючи насмішок, запитань від оточуючих, вони воліють проводити час на самоті. Підвищується ризик розвитку хронічної депресії, фобічних розладів, анорексії, булімії, алкоголізму, наркотичної залежності. Серед соматичних ускладнень виявляються місцеві інфекції, спровоковані частим контактом брудних рук зі слизовими оболонками, шкірою. Проглатування волосся призводить до непрохідності кишечника, викликаної утворенням «волосяних каменів» (трихобезоарів).
Діагностика
Основу діагностики трихотиломанії становить огляд, збір анамнезу. Психіатрична оцінка розладу виконується методом клінічної бесіди, спостереження за поведінкою пацієнта. Діагностичними критеріями є:
- Періодичність. Висмикування проводиться неодноразово, систематично, супроводжується втратою волосся.
- Опір. Пацієнт робить спроби припинення дій. Критерій актуальний для підлітків, дорослих.
- Дистрес. Аутоепіляція супроводжується проблемами соціальної адаптації, негативними переживаннями.
- Відсутність інших захворювань. Видалення волосся не може бути пояснено іншим соматичним захворюванням або дисморфофобією (аутоепіляція для поліпшення зовнішності).
Психіатричне обстеження доповнюється анкетуванням. Використовується шкала аутоекстракції волосся, шкала тяжкості трихотиломанії. З метою визначення психотерапевтичних цілей проводиться повне дослідження емоційно-особистісної сфери, внутрішньосімейних відносин. Дерматологічне обстеження включає огляд і трихоскопію - комп'ютерний метод діагностики стану волосся. Лікар-дерматолог виявляє такі ознаки:
- Осередки облисіння. На бровах, волосистих ділянках тіла, голови виявляються області пошкодження волосся, облисіння. Осередки різної форми, множинні, поодинокі.
- Стан шкіри. У місцях облисіння шкірні покриви нормальні або огрубілі, без лушпіння. Можливі струпи, гнійні бульбашкові утворення, еритеми, набряклість.
- Стан волосся. Визначається чітка позначеність гирла волосяних фолікулів. Волосся різної довжини, уламане, має вигляд чорних точок, щетини.
Під час огляду нігті пальців рук часто гострі, блискучі від тертя. Додаткове комп'ютерне дослідження виявляє знижену щільність, різну довжину, перекрученість волосся, кінчики (трихоптилоз) на короткому волоссі, комедоноподібні фолікулярні закупорювання, коротке гарматне волосся, волосяну пудру (залишки пошкодженого стрижня волосся), відсутність природно зміненого волосся (звужене При диференційній діагностиці лікарем-психіатром виключається висмикування волосся як симптом дисморфофобії. Також виключаються випадки аутоепіляції як виконання команди слухових галюцинацій. При запереченні факту висмикування волосся проводиться диференційна діагностика з ендокринними захворюваннями (наприклад, алопецією).
Лікування трихотиломанії
Лікування розладу проводиться дерматологом, психіатром і психотерапевтом. Воно складається з таких компонентів:
- Когнітивно-біхевіоральна психотерапія. Мета даного методу - заміщення патологічного поведінкового патерну адаптивним. На початковому етапі відбувається когнітивна переробка: усвідомлення позивів, потягів до виконання дії, розпізнавання провокуючих ситуацій, супутніх емоцій. Потім освоюються техніки релаксації, розробляються стратегії альтернативних способів поведінки.
- Психофармакотерапія. Дані про ефективність застосування препаратів спірні. Лікар-психіатр підбирає схему лікування, враховуючи клінічну картину розладу, наявність супутніх психічних захворювань. Можуть бути призначені антидепресанти СІОЗС, антагоністи опіоїдних рецепторів, препарати літію, анксиолітики, стимулятори ЦНС, нейролептики.
- Місцева терапія. Дерматолог складає план симптоматичного лікування. Призначаються антисептики, місцеві антибіотики, протизапальні, протигрибкові засоби (при вторинному інфікуванні), стимулятори зростання волосся.
Прогноз і профілактика
Комплексна терапія трихотиломанії дає хороший результат. Прогноз сприятливий, у дошкільнят розлад усувається швидше. Профілактика в дитячому віці заснована на правильному підборі методів виховання: дітям, схильним до тривожності, не можна висувати жорстких вимог, критикувати, звинувачувати, порівнювати з іншими. Важливо підтримувати їх, вселяти впевненість, навчати продуктивним способам співволодіння зі стресом. Для людей різного віку рекомендовані дії, що дозволяють знизити емоційну і фізичну напругу - водні процедури, заняття спортом, творчістю.