Трихіаз - це захворювання органу зору, що супроводжується аномальним напрямком зростання ресниць. Клінічно патологія проявляється гіперемією очей, фотофобією, больовими відчуттями в зоні проекції очниці, підвищеною сльозотечею. Діагностика трихіазу включає збір анамнезу, проведення зовнішнього огляду, біомікроскопії, візометрії. Для лікування використовуються малоінвазивні (діатермокоагуляція, електролізис, аргонлазерна коагуляція, кріотерапія) або оперативні методики. Суть хірургічного втручання зводиться до наскрізної резекції ділянки з неправильним напрямком зростання ресниць. При генералізованому трихіазі рекомендовано проведення реконструктивної операції.
Загальна інформація
Трихіаз - це патологія розташування ресниць, при якій зона росту волосяних цибулин зміщується в бік очного яблука. Патологічне зростання ресниць є широко поширеним явищем, проте точні статистичні відомості відсутні у зв'язку з низькою звертаністю пацієнтів до фахівців при легкій течії. Зазвичай захворювання придбане, рідше спостерігаються вроджені форми. Тріхіаз з однаковою частотою виявляється серед осіб чоловічої та жіночої статі. Частіше діагностується у людей похилого віку. Зустрічається в практичній офтальмології повсюдно. Засновником техніки оперативної корекції генералізованого трихіазу є російський професор В. Н. Канюков, який у 1991 році запропонував методику розширення інтермаргінального простору за допомогою ротації ромбовидних сегментів хряща.
Тріхіаз
Причини трихіазу
Одна з найбільш поширених причин трихіазу - рубцева зміна вільного краю століття. Патологічні келоїдні рубці можуть виникати при очному пемфігоїді або трахомі, призводити до зміщення волосяних цибулин з подальшою зміною напрямку росту ресниць. Рідше тріхіаз має ятрогенне походження, що пов'язано з утворенням дефектів на століттях у післяопераційному періоді. Описані випадки набутої форми патології після травматичних пошкоджень або опіків хімічними речовинами. Причиною розвитку трихіазу може виступати хронічна або гостра течія блефариту в анамнезі, що також стає причиною деформації лінії зростання ресниць.
Рідше тригери даного захворювання представлені дегенеративними або келоїдними змінами орбітальної або пальпебральної кон'юнктиви. У результаті подібних змін розвивається ентропіон, супутньою патологією якого є трихіаз. Встановити етіологію вродженої форми захворювання часто не вдається, що дозволяє припустити її спорадичний розвиток. У рідкісних випадках спостерігається взаємозв'язок між виникненням патології та персистуючою герпетичною інфекцією в анамнезі. У патогенезі розвитку клінічної картини трихіазу лежить порушення механізму продукції сльозної рідини, пов'язане з гіпофункцією бокаловидних клітин і компенсаторною гіпертрофією сльозної залози. Збільшення розміру залози пов'язано з постійною функціональною активністю, обумовленою хронічним подразненням бульбарної кон'юнктиви ресницями.
Симптоми трихіазу
З клінічної точки зору розрізняють локальну і дифузну форми трихіазу. Патологія може бути вродженою або придбаною. Як правило, придбана форма захворювання є односторонньою, вроджене ураження органу зору частіше бінокулярне. При неправильному зростанні ресниці постійно травмують орбітальну і пальпебральну кон'юнктиву. Це призводить до розвитку поверхневої точкової кератопатії та кон'юнктивальної ін'єкції. Хворі на трихіаз пред'являють скарги на гіперемію очей, фотофобію, виражену хворобливість у зоні проекції очниці і постійну сльозотечу. Відчуття чужорідного тіла в оці стає причиною частого моргання, яке не приносить полегшення, а тільки посилює клінічні прояви трихіазу. Рідше розвивається рефлекторний блефароспазм.
Тривалий перебіг трихіазу посилює прогресування точкової кератопатії та утворення ерозій рогової оболонки. Вторинні зміни можуть провокувати незначне зниження гостроти зору або спазм акомодації. Травмування шкірних покривів проводить до появи дрібних язв, які довго не заживають внаслідок потрапляння на них сльозної рідини. При генералізованому трихіазі пацієнти відзначають посилення головного болю при погляді на джерело світла. Крім вираженого дискомфорту, трихіаз проявляється косметичним дефектом.
Діагностика трихіазу
Діагностика трихіазу ґрунтується на анамнестичних даних, результатах зовнішнього огляду, біомікроскопії, візометрії. На етіологію даного захворювання вказують такі анамнестичні відомості, як наявність травматичних пошкоджень, запальних процесів століття або кон'юнктиви, хімічних опіків. Рідше пацієнти відзначають обтяжений сімейний анамнез (наявність трихіазу у близьких родичів). При проведенні зовнішнього огляду виявляється локальна або генералізована зміна зони росту ресниць, кон'юнктивальна ін'єкція, гіперемія повік, підвищена сльозогінність.
Детальний огляд проводиться за допомогою біомікроскопії зі щілинною лампою. Метод дозволяє візуалізувати ерозивні зміни країв століття, аномальний напрямок зони росту ресниць, патологічні ділянки зіткнення ресниць з роговою оболонкою. Для вивчення змін з боку рогівки та орбітальної кон'юнктиви при трихіазі здійснюється біомікроскопія з використанням барвника і синього кобальтового фільтру. Флуоресцеїн пофарбовує зони точкової кератопатії, ерозивних змін рогової оболонки, пошкоджень кон'юнктиви, що робить їх доступними для візуалізації. Візометрія є допоміжним методом дослідження для виявлення зміни гостроти зору. Тривалий перебіг трихіазу призводить до спазму акомодації, а вторинні зміни - до незначної міопії.
Диференційна діагностика трихіазу проводиться з ентропіоном, епіблефароном і дистихіазом. При ентропіоні зона ресниць не змінюється, відбувається заворот століття, що тягне за собою вторинне поводження ресниць у бік очного яблука. На відміну від трихіазу епіблефарон у більшості випадків є генетично детермінованою патологією з найбільшою поширеністю серед осіб монголоїдної раси. Напрямок ресниць при цій патології змінюється у зв'язку з утворенням додаткової шкірної складки на нижньому столітті. При дистихіазі зона зростання ресниць не змінена, травматизація орбітальної кон'юнктиви і рогівки відбувається за рахунок додаткового ряду ресниць.
Лікування трихіазу
Тактика лікування трихіазу залежить від форми захворювання. При локальному ураженні методом вибору є діатермокоагуляція за допомогою спеціального електрода голчастої структури. Процедура проводиться по ходу зростання ресниці аж до її цибулини. Також при поодиноких змінах в якості малоінвазивної техніки можна використовувати аргонлазерну коагуляцію на шкірні покриви століття біля місця виходу ресниці з аномальним ростом. Після проведення коагуляції протягом 3 днів рекомендовано використовувати антисептичні краплі або мазі перед сном. Широко використовуваний метод лікування трихіазу - епіляція ресниць (видалення за допомогою пінцету) малоефективний. Через швидке зростання ресниць процедуру необхідно повторювати кожні 30 днів.
Ви можете вилучити ресниці під час трихіазу за допомогою електролізису. При цьому електрод електрокаутера прикладають до волосяної сумки і коагулюють тканину. Побічний ефект процедури - утворення невеликих рубців в області дії електрокаутера. При поширених формах трихіазу необхідне оперативне втручання. Суть хірургічного лікування трихіазу зводиться до здійснення наскрізної резекції зони з неправильним зростанням ресниць з подальшим зближенням країв рани і післяйним ушиванням.
При генералізованому трихіазі найбільш ефективним методом лікування є реконструкція заднього полюса ураженого століття за допомогою пересадки клаптику зі слизової оболонки губи пацієнта. Також як матеріал для пластики можна використовувати аутохрящ, консервований апоневроз. Альтернативним варіантом є ротація ромбовидних сегментів хряща або волосяних мішечків. Малоінвазивна техніка при генералізованій формі трихіазу - кріотерапія рідким азотом. Під час недотримання протоколу процедури можливе відмирання клітин епітеліального шару. Після видалення ресниць з неправильним напрямком зростання пацієнтам з точеною кератопатією рекомендовано протягом 3 днів використовувати антибактеріальну мазь для усунення клінічної симптоматики.
Прогноз і профілактика трихіазу
Специфічна профілактика трихіазу відсутня. Неспецифічні превентивні заходи зводяться до дотримання техніки безпеки на виробництві при роботі з кислотами і лужами. З профілактичною метою всім пацієнтам з блефаритом в анамнезі рекомендовано спостереження і своєчасне лікування в офтальмолога. Після травматичних пошкоджень або опіку очей слід ретельно ушивати реберний край століття або формувати анкілоблефарон. Для попередження розвитку частих рецидивів трихіазу специфічну терапію повинен проводити тільки фахівець.
Прогноз для життя і працездатності при трихіазі сприятливий. За відсутності своєчасного лікування можливе незначне зниження гостроти зору або приєднання вторинних ускладнень.
