Стриктура сечовика - це аномальне звуження каналу сечовика, що повністю або частково порушує його прохідність. В результаті порушення відтоку сечі з нирки патологія стає причиною розвитку різних захворювань: пієлонефриту, каменеутворення, гідронефрозу, хронічної ниркової недостатності, що супроводжуються характерною симптоматикою. Діагностують стриктуру сечовика за результатами урографії, УЗД, МРТ і КТ нирок. Лікування оперативне, полягає в посіченні та пластиці патологічної ділянки, установці стента.
Загальна інформація
Стриктури сечовика можуть виникати в різних відділах органу і мати різну довжину. Найбільш часто стриктури спостерігаються на юкставезікальному (перехід сечовика в сечовий міхур) і пієлоуретеральному (перехід лоханки в сечовик) ділянках. Патологія може бути вродженою і придбаною. Вроджені звуження виявляються у 0,6% дітей, зазвичай носять односторонній характер. Найпоширенішою специфічною причиною придбаних структур є туберкульоз. Діагностику та лікування захворювання здійснюють фахівці у сфері практичної урології.
Стриктура сечовика
Причини
До вроджених стриктурів сечовика належать рубцеві зміни стінки протока через наявні спадкові аномалії, а також його здавлення при перетині з кровоносними судинами (наприклад, доданою нирковою судиною). Причинами придбаної стриктури є:
- пошкодження сечовика в результаті операцій і різних інструментальних процедур (стентування сечовика, уретероскопії та ін.), травм, пролежнів від каменів
- сечові інфекції (туберкульоз, гонорея) і запалення навколишніх тканин (периуретерит)
- радіаційне ураження.
При туберкульозі множинні рубцеві звуження формуються на ділянках інфільтрації та вилучень. Почесні діаційні стриктури спостерігаються, як правило, в його тазовому відділі і можуть бути пов'язані з проведенням променевої терапії при раку простати, прямої кишки і жіночих статевих органів. Звуження сечовика після урологічних оперативних втручань (уретеролітомії, реконструкції лоханочно-сечовикового сегмента) можуть спостерігатися в будь-якому відділі органу.
Патогенез
Наявні в нормі анатомічні та фізіологічні звуження сечовика при необхідності здатні значно розширюватися завдяки його еластичній стінці. На відміну від них при стриктурі сечовика відбуваються фіброзно-склеротичні зміни, що зачіпають підслизовий, м'язовий і зовнішній шари стінки сечовика. У свою чергу це призводить до атрофії частини м'язових елементів і їх заміщення на рубцеву тканину, гіпертрофії поперечних м'язових волокон, а також до змін іннервації стінки.
Внаслідок цього в області стриктури відзначається стійке зменшення діаметру виводного протока, що призводить до порушення нормальної функції сечовика. На ділянках вище стриктури через застій сечі посилюється тиск на мочеточник, спостерігається його розтягнення, подовження та ізвитість, можливе розширення лоханки і розвиток гідронефрозу (уретерогідронефрозу).
Класифікація
Справжня стриктура сечовика за походженням буває вродженою і придбаною. Звуження сечовика можуть бути односторонніми і двосторонніми, одиночними і множинними, істинними (внаслідок змін, що зачіпають стінку) і помилковими (через його компресію ззовні).
Симптоми стриктури сечовика
Клінічна картина обумовлена порушенням вільного відтоку сечі з нирки і розвитком на цьому тлі різних патологічних процесів: гідронефроза, пієлонефрита, сечокам'яної хвороби; при двосторонньому ураженні - хронічної ниркової недостатності. Пацієнти пред'являють скарги, властиві даним захворюванням: на тупі або гострі болі в області попереку, виділення каламутної сечі, підвищення температури тіла, зменшення кількості сечі, загальну інтоксикацію, артеріальну гіпертензію, нудоту, блювоту, м'язові судоми та ін.
Діагностика
Діагноз стриктури сечовика встановлює лікар-уролог за результатами УЗД нирок, УЗДГ судин, рентгеноконтрастного обстеження, КТ нирок і МРТ. Проведення тривимірної УЗ-ангіографії з діуретичним навантаженням дозволяє одночасно побачити розширений відділ сечовика вище стриктури і оцінити судини нирок.
Рентгенконтрастна урографія (екскреторна, інфузійна, ретроградна) дає можливість візуалізувати тканини нирок і сечоводні шляхи, визначити звуження сечовиків, протяжність стриктур, оцінити зниження виділеної здатності нирок. У складних випадках застосовують КТ або МРТ, додатково виявляють захворювання суміжних органів і тканин, що впливають на нирки і сечовики.
КТ-урографія. Різке розширення чашечок і лоханки лівої нирки (червона стрілка), відсутність контрастування звуженого лівого мочеточника (синя стрілка).
Лікування стриктури сечовика
Патологія є абсолютним показанням для оперативного лікування, вибір якого визначається структурно-функціональним станом сечовиків і нирок, протяжністю і рівнем стенозу. При мінімальному ураженні ниркової тканини виконують різні реконструктивні операції відповідного відділу сечовика, мета яких - ліквідувати звуження протока, відновити вільний відтік сечі з чашково-лоханкового апарату нирок.
При серйозних ураженнях верхніх сечових шляхів і розвитку ниркової недостатності першим етапом оперативного лікування є відкрита або пункційна нефростомія. Іноді проводиться ендоуретеральне розсічення спайок з установкою стента, бужування і балонна дилатація звуженого відділу сечовика, але вони не дають стійкого ефекту і можуть призвести до ще більших ускладнень. Основні операції:
- Уретеролізіс. Передбачає хірургічне видалення фіброзної тканини, здавлюючої і деформуючої сечовики ззовні, для більшої ефективності поєднують з резекцією звуженої ділянки та іншими реконструктивними операціями.
- Уретероуретероанастамоз. Проводять косу резекцію стриктури сечовика і зшивання його кінців на спеціально введеному всередину катетері; при пієлоуретероанастомозі - після поздовжнього розсічення каналу сечовика (включаючи його здорові тканини, стриктуру і частину лоханки) стінки зшивають у поперечному напрямку (пліч-о-пліч).
- Прямий уретероцистооанастамоз. Виконують за наявності одиночної стриктури в юкставезікальному гирлі, після відсікання якої, неушкоджений кінець сечовика вшивають у стінку сечового міхура.
- Непрямий уретероцистоанастамоз. Модифікована операція Боарі застосовується при стриктурах сечовика великої протяжності, дозволяє сформувати віддалену частину сечовика з клаптика сечового міхура. При стриктурі в лоханочно-сечовидному сегменті для заміщення частини сечовика на місці звуження створюють лоскут з бічної стінки ниркової лоханки (операція Фолія).
- Кишкова пластика сечовика. При великих стриктурах виконують часткову або повну кишкову пластику сечовика, при якій його звужену частину заміщають аутотрансплантатом, сформованим з тканини кишкової стінки. Кишкова пластика - досить велика за обсягом і тривалістю операція, яка протипоказана важкохворим і ослабленим пацієнтам, в гострому посттравматичному періоді.
При стриктурах сечовика, ускладнених важкими ураженнями ниркової тканини (поликавернозним туберкульозом, гідронефрозом, піонефрозом, зморщуванням нирки) проводять нефроуретеректомію (видалення нирки і сечовика).
Прогноз і профілактика
Для досягнення сприятливого результату реконструктивно-пластичні операції необхідно проводити на ранніх стадіях до розвитку хронічної ниркової недостатності. Після реконструктивної пластики важливу роль відіграє постопераційна реабілітація. Можливими ускладненнями операцій з приводу стриктур сечовика є неспроможність ^ омозів, що призводить до забрюшинних сечових затіків, розвитку сечової флегмони, перитоніту. Профілактика полягає в попередженні та своєчасному лікуванні захворювань, здатних стати причиною даної патології.
