Складний пігментний невус
Складний пігментний невус - доброякісне пігментне утворення коричневого кольору, розташоване одночасно в епідермальному шарі шкіри і дермі. Складний невус має вигляд округлої, що височіє над рівнем шкіри папули або бородавки діаметром до 1 см. Його діагностика включає огляд, дерматоскопію і сіаскопію, при необхідності - УЗД. Гістологія складного пігментного невуса проводиться після його видалення. Враховуючи ймовірність трансформації невуса в меланому, пацієнтам необхідне спостереження дерматолога. Найбільш безпечними та оптимальними способами видалення складного пігментного невуса є радіохвильовий метод і хірургічне посічення.
Загальна інформація
Разом з інтрадермальним і прикордонним пігментним невусом складний пігментний невус відноситься до основних типів меланоцитарних невусів епідермального походження. Свій зріст він починає у верхньому шарі шкіри - епідермісі, а потім проростає в дерму. Таким чином, на відміну від більшості інших родимок, складний пігментний невус розташовується одночасно і в епідермісі, і в дермі. Цей факт і послужив приводом для його назви - дермоепідермальний або складний невус.
Складний пігментний невус є доброякісним новоутворенням шкіри. Однак за даними різних авторів трансформація в меланому може статися в 50-80% випадків складного пігментного невуса. Тому в клінічній дерматології він класифікується як меланомонебезпечний і вимагає певної онконастороженості.
Складний пігментний невус
Прояви складного пігментного невуса
Завдяки своєму розташуванню в обох шарах шкіри складний пігментний невус поєднує ознаки внутрішньоепідермального (прикордонного) і внутрішньодермального невуса. Епідермальний компонент невуса обумовлює його інтенсивну коричневу, а в деяких випадках майже чорну, забарвлення. Наявність внутрішньодермального компонента сприяє тому, що невус трохи піднесуть над загальним рівнем шкіри і тому може нагадувати звичайну бородавку.
Складний пігментний невус має вигляд папули або вузла куполоподібної, круглої форми. Його поверхня частіше гладка, на ній відзначається зростання щетинистого волосся. Зустрічаються складні невуси з оброговіваючою або бородавчастою поверхнею. У більшості випадків невус розташовується на обличчі або волосистій частині голови, але може мати будь-яку локалізацію. Складний невус рідко досягає значного розміру, зазвичай його діаметр не перевищує 1 см.
Діагностика складного пігментного невуса
Складний пігментний невус діагностується дерматологом на підставі даних огляду, дерматосокопії та сіаскопії пігментної освіти. Для визначення ступеня проростання невуса в дерму може застосовуватися УЗД кожної освіти. Підозра на злоякісне переродження невуса або меланому є показанням для термінової консультації дерматоонколога.
Проведення біопсії складного невуса небезпечне його травмуванням, яке може призвести до злоякісного переродження в меланому. З цієї причини гістологічне дослідження тканин невуса проводиться найчастіше після його повного видалення. Воно виявляє характерне розташування гнізд невусних клітин як в епідермісі, так і в дермі.
Диференційна діагностика складного пігментного невуса проводиться в першу чергу з меланомою та іншими видами пігментних невусів: блакитним невусом, прикордонним пігментним невусом, невусом Сеттона, меланозом Дюбрейля, а також з бородавками, папіломами, старечою кератомою, дерматофібромою.
Лікування складного пігментного невуса
Складний пігментний невус вимагає спостереження дерматолога. Абсолютним показом до його лікування (видалення) є регулярна травматизація або поява ознак озлокачествлення. Видалення невуса може бути проведено з косметичних міркувань. До способів видалення складного пігментного невуса відносяться: видалення лазером, радіохвильовий метод і хірургічне вичерпування. Електрокоагуляція і криодеструкція не застосовуються через небезпеку травматизації освіти і неповне її видалення, що може стимулювати злоякісне зростання.
Видалення родимок лазером застосовується в разі складного невуса, якщо воно полягає у використанні лазера як скальпеля і дозволяє провести подальше гістологічне вивчення віддаленої освіти. Найбільш доцільно застосування радіохвильового методу або хірургічне вичерпування складного невуса, оскільки вони дають можливість повного видалення невусних клітин, що має велике значення в плані попередження меланоми.