Ретроградна еякуляція
Ретроградна еякуляція - порушення механізму насіння, при якому вигнання насіннєвої рідини відбувається в проксимальному напрямку в сечовий міхур. Ретроградна еякуляція супроводжується відсутністю викиду сперми з уретри при оргазмі, виділенням каламутної сечі після еякуляції, чоловічим безпліддям. Діагноз ретроградної еякуляції підтверджується при виявленні сперматозоїдів у постеякуляторному аналізі сечі та виявленні органічних, неврологічних, фармакологічних та інших причин даної форми сексуальної дисфункції. Лікування ретроградної еякуляції полягає в нормалізації процесу насіння за допомогою консервативних або хірургічних методів.
Загальна інформація
Ретроградна еякуляція - порушення насіння, що супроводжується неправильним пасажем насіннєвої рідини, в результаті чого еякулят потрапляє в порожнину сечового міхура. При звичайній, антеградній еякуляції в момент насіння відбувається скорочення м'язів шийки сечового міхура, що перешкоджає закиданню сперми в сечовий міхур. Насіннєва рідина виділяється в задню уретру, після чого в результаті скорочення цибулинсько-кавернозних м'язів і м'язів проміжності виганяється з зовнішнього отвору сечовипускального каналу. При ретроградній еякуляції сфінктер шийки сечового міхура не скорочується, тому насіннєва рідина затікає в сечовий міхур. Ретроградна еякуляція може бути частковою, якщо частина насіннєвої рідини потрапляє в уретру, а частина в сечовий міхур, або повною, коли вся насіннєва рідина надходить в сечовий міхур. В урології та андрології ретроградна еякуляція відноситься до рідкісних форм порушення насіння, яка зустрічається приблизно у 1% чоловіків.
Ретроградна еякуляція
Причини ретроградної еякуляції
Причини ретроградної еякуляції можуть бути пов'язані з вродженою і придбаною патологією уретри і сечового міхура. У першому випадку зворотне закидання насіннєвої рідини є наслідком вроджених вад розвитку сечостатевих органів: наявності клапанів уретри, аномалій сечовузирного трикутника і семявиносних протоків, екстрофії сечового міхура. Придбані анатомічні передумови, що призводять до ретроградної еякуляції, можуть включати в себе стриктуру уретри, склеротичні зміни шийки сечового міхура, синдром тазової венозної конгестії. Іноді ретроградна еякуляція буває безпосередньо пов'язана з гормональними і органічними змінами, що відбуваються в організмі в період чоловічого клімаксу.
До вторинної (придбаної) ретроградної еякуляції можуть призводити ятрогенні фактори, що включають різні хірургічні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу. До їх числа належать наслідки трансуретральної резекції простати, надлобкової аденомектомії, простатектомії, ТУР сечового міхура, симпатектомії, забрюшинної лімфодісекції, операцій на сигмовидній і прямій кишці, анальної області. Етіологічну роль у виникненні ретроградної еякуляції можуть відігравати неврологічні захворювання: діабетична нейропатія, хребетно-спинномозкові травми, розсіяний склероз та ін.
Ретроградна еякуляції може бути пов'язана з побічною дією прийнятих фармакологічних препаратів, що викликають парез шийки сечового міхура: гіпотензивних, антипсихотичних засобів, антидепресантів, альфа-адреноблокаторів та ін. Всі випадки ретроградної еякуляції невстановленої етіології відносяться до ідіопатичних.
Симптоми ретроградної еякуляції
На порушення семяизверження за типом ретроградної еякуляції вказує мала кількість (1-2 мл) сперми, що викидається з уретри при кульмінації статевого акта, або її повна відсутність («сухий» оргазм). Внаслідок закидання насіннєвої рідини в сечовий міхур, сеча, що виділяється після статевого зносини, має каламутний характер.
Сама по собі ретроградна еякуляція не несе шкоди для чоловічого здоров'я, не впливає на ерекцію, не викликає больових відчуттів, не знижує ступінь сексуального задоволення. Разом з тим, якщо подружня пара прагне народження дитини, повна форма ретроградної еякуляції робить зачаття природним шляхом неможливим, тобто стає етіологічним фактором чоловічого безпліддя. Крім цього, відсутність нормального насіння може чинити негативний вплив на самооцінку чоловіка, сприяти розвитку комплексів і сумнівів щодо чоловічої повноцінності.
Діагностика ретроградної еякуляції
Зазвичай ретроградна еякуляція діагностується у чоловіків, які звернулися до уролога або андролога зі скаргами на відсутність сперми або зниження її кількості або на безуспішні спроби зачаття (при відсутності підтвердженого безпліддя у жінки). Первинна лікарська консультація включає вивчення анамнезу, мануальне дослідження передміхурової залози, складання алгоритму діагностики.
Основним способом виявлення ретроградного насіння є проведення постеякуляторного аналізу сечі, в якому при мікроскопічному дослідженні осаду виявляються сперматозоїди та інші речовини, що входять до складу насіннєвої рідини. При частковій ретроградній еякуляції і можливості отримання еякулята досліджується спермограма (для виключення азооспермії), біохімія сперми, тест контакту сперми з цервікальним слизом та ін. Для виключення органічних причин ретроградної еякуляції виконується УЗД сечового міхура, УЗД передміхурової залози, уретроскопія, електроміографія, електронейрографія та ін. Ретроградну еякуляцію необхідно відрізняти від анеякуляції (відсутності насіння), коли сперматозоїди в сечі не виявляються.
Лікування ретроградної еякуляції
Метою лікування ретроградної еякуляції є відновлення антеградного насіння. Залежно від причини порушення еякуляції це може досягатися консервативними або хірургічними методами. При виявленні фармакологічних причин, що призводять до ретроградної еякуляції, проводиться скасування або заміна лікарського препарату, що має даний побічний ефект. У рамках консервативної терапії призначається акупунктура, фізіотерапевтичні процедури, і сечового міхура. З метою запобігання ретроградного закидання насіннєвої рідини статевий акт рекомендується здійснювати з наповненим сечовим міхуром. Для медикаментозної терапії ретроградної еякуляції за показаннями використовуються препарати, що впливають на тонус сфінктера сечового міхура (ефедріна сульфат, мідодрин та ін.) У деяких випадках причини ретроградної еякуляції можуть бути усунені тільки хірургічним шляхом за допомогою сфінктеропластики сечового міхура, пластики уретри та реконструкції стриктур уретри тощо.електростимуляціяуретри
У ситуаціях, коли досягнення антеградної еякуляції неможливе, реалізація репродуктивних планів чоловіка можлива за допомогою методів ВРТ. У цьому випадку сперматозоїди можуть бути отримані з постеякуляторного зразка сечі, зібраного шляхом катетеризації сечового міхура. Надалі, виходячи з індивідуальної ситуації, проводиться внутрішньоматкова інсемінація або запліднення in vitro, або (при низьких показниках спермограми) процедура ІКСІ.
Прогноз і профілактика ретроградної еякуляції
У більшості випадків ретроградна еякуляція не робить негативного впливу на сексуальну функцію чоловіка. Разом з тим, даний стан може бути причиною психологічних комплексів і порушення фертильності, у зв'язку з чим потребує корекції. При неможливості лікування ретроградної еякуляції з метою реалізації репродуктивного потенціалу чоловіка можливо вдатися до ЕКО.
Профілактика придбаної ретроградної еякуляції повинна включати правильний підбір дозування лікарських препаратів для лікування супутніх захворювань, контроль рівня глікемії при цукровому діабеті. При необхідності проведення операції на шийці сечового міхура або простаті слід віддавати перевагу малоінвазивним хірургічним процедурам, що становлять менший ризик розвитку ретроградної еякуляції.