Професійні дерматози
Професійні дерматози - велика група захворювань шкірних покривів, пов'язаних з виробничою діяльністю. Клінічні прояви професійних дерматозів різноманітні, відповідають клініці захворювань-аналогів, що не мають професійної складової. Це можуть бути дерматити, екземи, вітіліго, васкуліти, порфірії, лишаї, кератози, крапивниця. Основу діагностики складають анамнез, констатація факту професійної шкідливості, клінічна картина, аналіз умов праці на виробництві, шкірні проби та імунологічне тестування. Лікування професійних дерматозів ідентичне їх непрофесійним аналогам.
Загальна інформація
Професійні дерматози - ряд шкірних хвороб, викликаних комплексним впливом екзогенних факторів на організм пацієнтів і виниклих внаслідок професійно шкідливих умов роботи. Поширеність патологічних процесів та їх статевий і віковий розподіл залежать від наявності в регіоні тих чи інших виробництв і складу працівників підприємств. Існують вікові рамки, які визначаються працездатним віком. Першими проблемою професійних захворювань шкіри почали займатися в США, де в 1928 році Федеральною Службою громадського здоров'я було створено Управління з досліджень дерматозів, яке сьогодні є Дерматологічним відділом програми професійної охорони здоров'я.
У структурі дерматологічної захворюваності на частку професійних хвороб шкіри припадає близько 1%, тоді як серед всієї професійної патології їм відводиться від 35% до 80%. Найбільше профпатології дають підприємства машинобудування та металообробки (21%), хімічної (19%) та деревообробної (9%) промисловості, будівельного бізнесу (9%). Сьогодні повсюдно відзначається зростання захворюваності на профдерматози. Ймовірно, це пов'язано з широким використанням хімічних добрив у сільському господарстві, розвитком мікробіологічної промисловості та синтезом нових речовин, що володіють патогенним впливом на шкіру, що визначає актуальність теми на сучасному етапі.
Професійні дерматози
Причини професійних дерматозів
Тригери профпатології відомі і діляться на три види: хімічні (92%), фізико-механічні (2%), інфекційно-паразитарні (6%). За характером контакту з дермою хімічні речовини поділяють на подразнюючі, фотопровокуючі та алергізуючі. Дратівливі включають концентровані сполуки типу лужів, кислот і солей, а також більш слабкі за своєю дією розчинники, мазут і технічні масла. До розряду фотопровокаторів відносяться продукти нафтопереробки і медикаменти. Сенсибілізуючі засоби можуть бути контактними і неконтактними. Фізико-механічними провокуючими факторами є тепло, холод, промені і струм. Мікроорганізми складають інфекційно-паразитарну групу.
Механізм розвитку профпатології залежить не тільки від дії тригера, а й від стану організму пацієнта. Екзогенні фактори, здатні з'єднуватися з білками дерми, впровадившись в мембрану клітини шляхом трансдермальної абсорбції, утворюють депо алергену. У відповідь на це в шкірі виникає реакція антиген-антитіло уповільненого типу. Активується частина Т-лімфоцитів, що запускають проліферативні процеси в лімфоїдних клітинах. Паралельно починається активне вироблення медіаторів і простагландінів. До процесу приєднуються Т-супресори і Т-хелпери. На молекулярному рівні порушується організація клітин, задіяних у розвитку алергічного процесу, що візуально проявляється гіперемією, набряком, висипом, лушкуванням і мокнуванням шкіри з приєднанням коккової інфекції.
Проникнення патологічного антигену через травний тракт або дихальні шляхи призводить до виникнення алергії негайного типу. Розвиток патологічного процесу посилюють ендогенні фактори: стан травного тракту, гормональні порушення, стреси, локальна інфекція, порушення стану шкірних покривів. Залежно від агресивності, кількості патогенного початку і тривалості його дії на шкіру або слизові виникає той чи інший профдерматоз.
Класифікація професійних дерматозів
Сучасні дерматологи орієнтуються на етіологічну класифікацію профдерматозів, виділяючи три групи:
- Захворювання шкіри, що виникли внаслідок виробничого контакту пацієнта з хімікаліями: епідермози, дерматити, фолікуліти, токсикодермії, екзематозні прояви, меланодермія, васкуліти, вітіліго, лишаї, порфірія, оніхії, пароніхії, уртикарні висипи, опіки, набряк Квінке, фотодерматози, дерматоконії
- Захворювання шкіри, що розвинулися в результаті виробничого контакту пацієнта з фізико-механічними факторами: температурні, променеві, механічні запалення шкіри, озноблення, мозолі, електротравма.
- Захворювання шкіри, що виникли внаслідок виробничого контакту пацієнта з мікроорганізмами: ерізіпелоїд, туберкульоз, сифілітична інфекція, дерматозоонози, сибірка, ураження шкірних покривів біля доярок, кандидоз.
Симптоми професійних дерматозів
Кожен різновид профпатології має свої особливості, які визначаються характером дратівливих агентів на виробництві. Поліпшення санітарно-гігієнічної обстановки, автоматизація робочого процесу і тестування подразників сприяють трансформації гострих форм захворювань у хронічні, оскільки не виключають патологічний алерген з робочого циклу, а тільки послаблюють його дію, продовжуючи час відповідної реакції шкіри.
Клінічні прояви професійних дерматозів нічим не відрізняються від симптомів аналогічних непрофесійних патологій. Найчастіше розвивається гостре контактне запалення дерми з розвитком еритеми і серозних булл на місці впровадження патологічного алергену, що супроводжується почуттям спеки і печіння. Усунення першопричини призводить до швидкого купірування запалення. На другому місці знаходиться професійна екзема, клінічно ідентична істинній, її єдиною відмінною особливістю є наявність профзасобу в анамнезі.
Професійні ангіопатії, що виникли при роботі з лаками і фарбами, нагадують хворобу Рейно: парестезії, ціаноз кистей і стоп, блідість шкірних покривів. З часом виникають остеопороз, ендартеріїт, остеоліз, токсичний гепатит. Васкуліти при контакті з ароматичними вуглеводами проявляються геморагіями, анеміями і гемолітичним синдромом. Фітоалергени викликають професійні васкуліти з явищами астмоїдного бронхіту. Робота, пов'язана з виготовленням лікарських засобів, стимулює розвиток алергічних реакцій аж до анафілактичного шоку.
Професійне вітиліго розвивається при контакті з синтетичними смолами і акриловими з'єднаннями, супроводжується появою лягаючих еритем на спині і верхніх кінцівках з результатом в осередки депігментації. Усунення причини сприяє репігментації. Солі важких металів призводять до порушення порфіринового обміну, шкірні прояви якого характеризуються булітними висипаннями з результатом в рубчики, дисхромією шкіри, посиленням малюнка дерми, виникненням хейліту, гіпертригоспу і оніходистрофії.
Професійний червоний плоский лишай - дерматоз фотографів, супроводжується лихоїдними висипаннями після контакту з проявниками кольорової плівки. Професійна атопія викликається амбарними кліщами зернового комплексу, характеризується дерматитом на тлі риніту, кон'юнктивіту та астмоїдного бронхіту. Бореліозна спірохета стає причиною специфічного акродерматиту співробітників лісопилок, лісництв, пасік і рибальських господарств.
Діагностика професійних дерматозів
Первинний діагноз ставить дерматолог на підставі анамнезу, встановлення факту контакту пацієнта з виробничими шкідливостями, клінічних проявів захворювання (первинні висипання виникають на місці впровадження професійно шкідливої речовини в шкіру, терміни появи збігаються з термінами трудової діяльності), аналізу подібної захворюваності на підприємстві та виявлення аналогічної
Остаточний клінічний діагноз встановлює профпатолог на підставі трактування результатів повного лабораторно-клінічного обстеження пацієнта з використанням додаткових спеціальних методів. Перш за все, проводять шкірні проби на виявлення передбачуваного подразника (прик-тест, крапельні та скарифікаційні тести), виконують РН-метрію шкіри, бактеріоскопію, вітропресію і дослідження лампою Вуда. Роблять пробу Нікольського, пробу Ядассона, пробу Тцанка, визначають симптом Кебнера.
Здійснюють імунологічне тестування (РТМЛ, РСАЛ - проби специфічної міграції та агломерації лейкоцитів, РСПБ - специфічна реакція з базофілами, НСТ-тест - реакція з нейтрофілами, реакція Шеллі з розчинами виробничих алергенів). Існують спеціальні розробки визначення профдерматозів на ранній стадії - це дослідження активності використовуваних на виробництві хімікалій. Диференціюють профдерматози з їх непрофесійними аналогами, верруциформною епідермодисплазією, папіломами, дерматомікозом і кандидозом.
Лікування та профілактика
Терапія профдерматозів проводиться аналогічно лікуванню непрофесійних дерматозів, передбачає обов'язкове усунення подразника, що викликав патологічні зміни шкіри, і вирішення проблем працевлаштування. Профілактика полягає у використанні для захисту шкірних покривів від небезпечних речовин спеціальних мазей і спецодягу, удосконаленні виробничого циклу та його автоматизації, поліпшенні умов праці, встановленні санітарно-гігієнічних модулів, регулярному санітарному контролі виробничих приміщень, спеціальному відборі робітників для виробництв з професійними шкідливостями (тестування шкірними пробами), Прогноз при усуненні провокуючого фактора сприятливий. Велике значення має експертиза працездатності з подальшим працевлаштуванням.