Посткастраційний синдром
Посткастраційний синдром - симптомокомплекс, що включає вегетосудинні, нейроендокринні і нейропсихічні розлади, що розвиваються внаслідок тотальної оваріектомії (хірургічної кастрації) у жінок репродуктивного віку. Клініка посткастраційного синдрому характеризується вегетативними симптомами (припливами, тахікардією, пітливістю, аритмією, гіпертонічними кризами), змінами обмінних процесів (ожирінням, гіперглікемією, гіперліпідемією), психоемоційними порушеннями (плаксивістю, дратівливістю, агресивністю) Діагностика посткастраційного синдрому заснована на анамнестичних даних, комплексному гінекологічному обстеженні, дослідженні рівня гормонів. У лікуванні посткастраційного синдрому використовується ЗГТ, фізіотерапія, бальнеотерапія.
- Загальна інформація
- Посткастраційний синдром характеризується припиненням менструальної функції в результаті двостороннього видалення яєчників або матки з яєчниками (пангістеректомії). Синонімами посткастраційного синдрому в гінекології служать «постоваріектомічний синдром» і «хірургічна (індуційована) менопауза». Частота розвитку посткастраційного синдрому становить близько 70-80%; у 5% випадків синдром постоваріектомії протікає з важкими проявами, що призводять до втрати працездатності. На ступінь вираженості посткастраційного синдрому впливає вік пацієнтки на момент операції, преморбідний фон, функціональна активність надниркових працівників та інші фактори.
- Причини
- Патогенез
- Симптоми посткастраційного синдрому
- Діагностика
- Лікування посткастраційного синдрому
- Прогноз і профілактика
Загальна інформація
Посткастраційний синдром характеризується припиненням менструальної функції в результаті двостороннього видалення яєчників або матки з яєчниками (пангістеректомії). Синонімами посткастраційного синдрому в гінекології служать «постоваріектомічний синдром» і «хірургічна (індуційована) менопауза». Частота розвитку посткастраційного синдрому становить близько 70-80%; у 5% випадків синдром постоваріектомії протікає з важкими проявами, що призводять до втрати працездатності. На ступінь вираженості посткастраційного синдрому впливає вік пацієнтки на момент операції, преморбідний фон, функціональна активність надниркових працівників та інші фактори.
Посткастраційний синдром
Причини
Розвитку посткастраційного синдрому передує тотальна або субтотальна оваріектомія з видаленням або без видалення матки. Тотальна оваріектомія з залишенням матки часто проводиться з приводу тубооваріальних (піовара, піосальпінкса) і доброякісних новоутворень яєчників у жінок, які не реалізували репродуктивну функцію. Надалі настання вагітності у даної категорії жінок можливе за допомогою ЕКО.
Найбільш поширеною причиною розвитку посткастраційного синдрому в репродуктивному періоді служить пангістеректомія, виконувана у зв'язку з ендометріозом або фібромою матки. Тотальна оваріектомія з гістеректомією у жінок в пременопаузі зазвичай проводиться з міркувань онконабудованості. Ймовірною нехірургічною причиною посткастраційного синдрому може служити загибель фолікулярного апарату яєчників внаслідок гама- або рентгенівського опромінення. Зазначено, що посткастраційний синдром частіше розвивається у пацієнток з обтяженим фоном - тиреотоксичним зобом, цукровим діабетом.
Патогенез
Провідним патогенетичним і пусковим фактором при посткастраційному синдромі служить гіпоестрогенія, що різко виникає, викликає широкий діапазон патологічних проявів. У підкіркових структурах порушується секреція нейротрансмітерів, які регулюють кардіоваскулярні, респіраторні та температурні реакції. Це супроводжується появою патологічних симптомів, схожих з такими при розвитку клімактеричного синдрому.
Гіпоестрогенія викликає зміни з боку естроген-рецептивних тканин: в сечостатевій системі наростають явища атрофії сполучних і м'язових волокон, погіршується васкуляризація органів, розвивається витончення епітелію. Після хірургічного вимикання діяльності яєчників за механізмом зворотного зв'язку збільшується рівень гонадотропних гормонів, що призводить до порушення функціонування периферичних залоз.
У корковому шарі надниркових шарів посилюється синтез глюкокортикоїдів і знижується утворення андрогенів, що ще більше посилює дезадаптацію організму. При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (T4) и трийодтиронина (T3) в щитовидной железе; знижується секреція паратиреоїдного гормону і кальцитоніну, що призводить до порушення кальцієвого обміну і сприяє розвитку остеопорозу. Т. о., якщо при природній менопаузі функція яєчників згасає поступово, протягом декількох років, то при посткастраційному синдромі відбувається різке одномоментне вимикання гормональної функції яєчників, що супроводжується зривом пристосувальних механізмів і дезорганізацією біологічної адаптації організму до нового стану.
Симптоми посткастраційного синдрому
Початок проявів посткастраційного синдрому відзначається через 1-3 тижні після оваріектомії і досягає повноти свого розвитку через 2-3 місяці. У клініці посткастраційного синдрому ведучими є порушення вегето-судинної регуляції - вони зустрічаються в 73% випадків. Вегето-судинні реакції характеризуються приступами припливів спеки, пітливості, почервоніння обличчя, серцебиття (тахікардії, аритмії), болів в області серця, головних болів, гіпертонічних криз. Як і при клімаксі, тяжкість посткастраційного синдрому визначається частотою та інтенсивністю припливів.
У 15% пацієнток з посткастраційним синдромом відзначаються ендокринні та обмінні порушення, що включають гіперглікемію, гіперхолестеринемію, атеросклероз. На цьому тлі з часом розвивається цукровий діабет, ожиріння, ІБС, гіпертонічна хвороба, тромбоемболії. До числа метаболічних порушень також належать дистрофічесіці процеси в сечостатевих органах. Відзначаються явища атрофічного кольпіту, лейкоплакія і крауроз вульви, тріщини слизових, цистити, цисталгії, заміщення залізистої тканини молочних залоз на жирову і сполучну.
При посткастраційному синдромі розвивається і прогресує остеопороз, який проявляється локальними болями в грудному і (або) поперековому відділі хребта, в області плечових, променевих, колінних суглобів, м'язах, зростанням частоти переломів кісток. Ослаблення репаративних механізмів регенерації десен часто викликає розвиток пародонтозу.
У 12% жінок самопочуття страждає через психоемоційні розлади - плаксивість, дратівливість, порушення сну, погіршення уваги, депресивні стани. У перші 2 роки при посткастраційному синдромі відзначається переважання нейровегетативних симптомів; надалі збільшується вираженість ендокринно-обмінних порушень; психоемоційні розлади зазвичай зберігаються тривалий час.
Клініка посткастраційного синдрому схожа з проявами постгістеректомічного синдрому, але носить більш виражений характер. Тяжкість посткастраційного синдрому корелює з наявністю в анамнезі інфекційних і гінекологічних захворювань, патології гепатобіліарної системи.
Діагностика
Діагноз посткастраційного синдрому встановлюється з урахуванням гінекологічного анамнезу (перенесеної оваріектомії) і типових проявів. При гінекологічному огляді визначаються атрофічні зміни слизової вульви і вологолища. Гінекологічне УЗД дозволяє динамічно відстежувати процеси в малому тазу після тотальної оваріектомії.
Велике діагностичне значення при посткастраційному синдромі має дослідження рівня гонадотропінів (ФСГ, ЛГ), гормонів гіпофізу (АКТГ), щитовидної залози (T4, T3, ТТГ), метаболізму кісткової тканини (паратиреоїдного гормону, остеокальцину та ін.) Для оцінки ступеня вираженості остеопорозу виконується денситометрія. При змінах з боку серцево-судинної системи показано виконання ЕКГ та ЕхоКГ.
Перед призначенням ЗГТ для виявлення протипоказань потрібно проведення мамографії, кольпоскопії, дослідження мазка на онкоцитологію, печінкових проб, коагулограми, рівня холестерину і ліпопротеїнів. До обстеження пацієнток з посткастраційним синдромом залучаються гінекологи-ендокринологи, неврологи, мамологи, кардіологи, урологи, ендокринологи.
Лікування посткастраційного синдрому
У лікуванні посткастраційного синдрому клінічна гінекологія використовує немедикаментозні та медикаментозні методи, спрямовані на нормалізацію регуляції процесів адаптації, компенсації та гормонального балансу.
Терапія посткастраційного синдрому починається із загальноукріплюючих заходів шляхом призначення ЛФК, УФО, шийно-лицьової та ендоназальної гальванізації, мікрохвильової терапії на область надниркових, загального і нейроседативного масажу, загальних лікувальних ванн (хвойних, морських, хлоридно-натрієвих Також доцільно призначення вітамінотерапії (В, PP С, А, Е), гепатопротекторів, дезагрегантів і ^ агулянтів (ацетилсаліцилова кислота, пентоксифіллін, дипірідамол) з урахуванням результатів коагулограми. Пацієнткам з психоемоційними проявами посткастраційного синдрому показаний прийом седативних препаратів (валеріани, пустирника та ін.), транквілізаторів (феназепама, діазепама та ін.), антидепресантів (тіанептина натрію, моклобеміду та ін.).
Основним методом у лікуванні проявів посткастраційного синдрому служить призначення статевих гормонів. Вибір режиму і препарату для ЗГТ залежить від тривалості планованого лікування, наявності протипоказань. ЗГТ може проводитися різними способами: шляхом перорального прийому таблеток або драже або парентерального (трансдермального, інтравагінального, внутрішньомишкового) введення.
Під час лікування посткастраційного синдрому можуть використовуватися різні режими призначення ЗГТ. Монотерапія естрогенами (естріол, пластирі, гелі) показана при гістеректомії. У жінок зі збереженою маткою використовуються двохфазні препарати (естрадіол + лівоноргестрел, естрадіол + дідрогестерон, естрадіол + ципротерон, естрадіол + норетистерон та ін.) у циклічному режимі контрацепції. Абсолютними протипоказаннями для призначення ЗГТ служить виявлення раку матки або молочної залози, коагулопатій, захворювань печінки, тромбофлебіту.
Прогноз і профілактика
Своєчасність призначення терапії після оваріектомії дозволяє запобігти і істотно знизити прояви посткастраційного синдрому. Тяжкість перебігу посткастраційного синдрому визначається віком, премоорбидним фоном, обсягом операції, своєчасністю початку коригуючої терапії та профілактики порушень. Завдяки сучасним репродуктивним технологіям, вагітність у жінок, які перенесли оваріоектомію, можлива за допомогою штучного запліднення з використанням донорської яйцеклітини або . Бажання мати дітей у пацієнтки після гістеректомії може бути реалізовано шляхом сурогатного материнства.підсадки в маткудонорських ембріонів
Жінки після тотальної оваріектомії перебувають під диспансерним наглядом гінеколога, ендокринолога, мамолога, невролога, кардіолога. Пацієнткам з посткастраційним синдромом, особливо які перебувають на ЗГТ, потрібен систематичний контроль стану молочних залоз (проведення УЗД, мамографії), дослідження системи гемостазу, печінкових проб, холестерину, проведення денситометрії.