Порушення голосу
Порушення голосу - це різні розлади голосової функції, обумовлені патологічним станом органів голосоутворення. Порушення голосу проявляються його недостатньою силою, висотою, спотворенням тембру, голосовим стомленням, першінням, болем, «грудком» у горлі. При порушеннях голосу пацієнт повинен бути проконсультований отоларингологом і фоніатром з дослідженням голосової функції, а також обстежений логопедом. Подолання порушень голосу включає медичні заходи (медикаментозний або хірургічне лікування, ФТЛ, психотерапію) і логопедичний вплив (голосовий режим, дихальну та артикуляційну гімнастику, фонопедичні вправи та ін.).
- Загальна інформація
- Причини
- Органічні причини
- Функціональні причини
- Класифікація
- 1. Функціональні порушення голосу:
- 2. Органічні порушення голосу:
- Симптоми порушень голосу
- Органічні порушення голосу
- Функціональні порушення голосу
- Діагностика
- Коригування порушень голосу
- Медичні заходи
- Логопедична корекція
- Прогноз
- Профілактика
Загальна інформація
Порушення голосу - група голосових розладів, що характеризуються частковою або повною відсутністю фонації. Порушення голосу частіше зустрічаються в осіб голосорічевих професій (викладачів, лекторів, акторів, співаків та ін.), які відчувають велике мовне навантаження, у підлітків у пубертатному періоді, дітей і дорослих з різною мовленнєвою патологією (ринолалією, дизартрією, заїканням). Так, порушеннями голосу страждають близько 60% педагогів, 6-24% підлітків у період мутації та 41% дітей з мовними проблемами. У свою чергу, порушення голосу перешкоджають повноцінному розвитку мови та комунікації, погіршують нервово-психічний стан, накладають обмеження на вибір професії.
Порушення голосу є медико-соціальною проблемою, тому вивчаються медичними та педагогічними дисциплінами - отоларингологією (і її вузькоспеціалізованим розділом - фоніатрією), неврологією, психіатрією, логопедією (і її вузькоспеціалізованим напрямком - фонопедією).
Порушення голосу
Причини
Органічні причини
Центральні органічні порушення голосу пов'язані з паралічами і парезами голосових зв'язок, обумовленими ураженням стовбура або кори головного мозку, що проводять нервових шляхів. Центральні органічні порушення голосу зустрічаються у дітей з дитячим церебральним паралічем.
Причинами периферичних органічних порушень голосу виступають різні запальні захворювання або анатомічні зміни голосового апарату. Серед них:
- хронічні ларингіти;
- опіки і травми гортані;
- периферичні парези і паралічі (при ураженні поворотного нерва);
- «співочі вузлики»;
- пухлини (папіломатоз) гортані;
- післяопераційні рубці та стенози гортані;
- стан після резекції гортані або ларингектомії.
Функціональні причини
При функціональних порушеннях голосу діяльність голосового апарату порушується за відсутності органічних пошкоджень. Центральні функціональні порушення голосу (психогенна афонія) є наслідком гострої психотравмуючої ситуації. Частіше виникає у жінок, схильних до невротичних реакцій.
Периферичні функціональні порушення голосу за типом фонастинні можуть бути викликані надмірними голосовими навантаженнями, недотриманням голосового режиму при респіраторних захворюваннях. Патологічна мутація голосу у підлітків може бути обумовлена ендокринними порушеннями, раннім курінням, перевантаженням голосового апарату в цей період.
До гіпотонусної дисфонії та афонії найчастіше призводить двосторонній міопатичний парез (парез внутрішніх м'язів гортані), викликаний ГРВІ, дифтерією, грипом, сильною напругою голосу. Розвиток гіпертонусної (спастичної) дисфонії та афонії, як правило, пов'язаний з надмірним форсування голосу.
Класифікація
За ступенем розладу фонації виділяють дисфонію (часткове порушення сили, висоти і тембру голосу) і афонію (відсутність голосу). При дисфонії голос стає глухим, хриплим, сиплим, немодульованим, зривається, швидкостихаючим, іноді - назалізованим. Афонія характеризується повною відсутністю звуку голосу і можливістю говорити лише пошепки. З причин і механізмів фонаційних розладів розрізняють:
1. Функціональні порушення голосу:
- центральні (психогенна афонія або істеричний мутизм)
- периферичні (ліхтування, гіпотонусна і гіпертонусна дисфонія або афонія, патологічна мутація)
2. Органічні порушення голосу:
- центральні (дисфонія та афонія при дизартрії та анартрії)
- периферичні (дисфонія та афонія при захворюваннях гортані; ринофонія).
Симптоми порушень голосу
Органічні порушення голосу
Порушення голосу при хронічних ларингітах обумовлені ураженням нервово-м'язового апарату гортані і несмиканням голосових складок. Дефект голосу виражається втратою нормального звучання, сильною стомлюваністю, іноді - неможливістю виконання голосового навантаження. Характерні неприємні суб'єктивні відчуття в горлі - подряпання, першіння, сідніння, відчуття «грудка», біль, тиск.
У разі периферичних паралічів і парезів гортані голос може бути відсутнім зовсім або мати хрипле звучання. Порушення голосу супроводжується сильним мовленнєвим стомленням, рефлекторним кашлем, поперхуванням, розладом дихання. Дискоординація фонації і дихання значно обважнює дефект.
Порушення голосу, пов'язані з доброякісними і злоякісними пухлинами гортані розвиваються поступово, у міру зростання утворень. Після будь-якого, навіть щадного оперативного втручання на гортані виникають голосові порушення. При видаленні гортані людина повністю позбавляється голосу; при цьому різко порушується функція дихання, оскільки відбувається роз'єднання трахеї і горлянки.
При центральних парезах і паралічах гортані, що спостерігаються при дизартрії та анартрії, голос стає слабким, тихим, уривчастим, глухим, монотонним, нерідко - з назальним відтінком.
Органічні порушення голосу, що виникли у дитини раннього віку, супроводжуються відставанням у мовному розвитку, затримкою накопичення словника та розвитку граматичних структур, порушенням звукопідносини, труднощами комунікації та обмеженням соціальних контактів. Порушення голосу, що розвинулися в дорослому віці, можуть обумовлювати професійну непридатність.
Функціональні порушення голосу
Будучи периферичним функціональним порушенням голосу, фонастіння є професійним «захворюванням» осіб голосорічевих професій. До проявів фонастинні відносяться неможливість довільно регулювати звучання голосу, (посилювати або послаблювати), переривання (осічки) і швидка стомлюваність голосу, охриплість. В гострому періоді фонастинні голос може зникати зовсім. У більшості випадків ліхтування не потребує лікування; голос відновлюється самостійно після періоду відпочинку.
При гіпотонусній дисфонії внаслідок парезу внутрішніх м'язів гортані розвивається несмикання голосових складок, що проявляється осиплістю голосу, голосовим стомленням, болями в м'язах шиї і потилиці; у важких випадках можлива тільки шепотна мова. При гіпертонусній дисфонії, обумовленій тонічним спазмом гортанних м'язів, голос спотворюється, стає глухим, грубим; при афонії - не виникає зовсім.
Патологічна мутація може виражатися в збереженні високого звучання голосу після закінчення пубертатного періоду, нестійкості голосу (чергуванні низьких і високих тонів), дисфонічному звучанні тощо.
Функціональне порушення голосу центрального характеру (істеричний мутизм, психогенна афонія) характеризується повною одномоментною втратою голосу, неможливістю шепотної промови, але при цьому збереженим звучним сміхом і кашлем. Важливою диференційною ознакою є мінливість форми несмикання голосових складок. Перебіг психогенного порушення голосу тривалий, можливі неодноразові рецидиви після відновлення голосу.
Діагностика
Встановлення причин порушень голосу проводиться отоларингологом, фоніатром, неврологом; дослідження основних характеристик голосу - логопедом. Алгоритм обстеження включає:
- ЛОР-діагностику. Для виявлення анатомічних або запальних змін голосового апарату виконується лариндержкопія; з метою оцінки функції голосових складок - стробоскопія. У діагностиці пухлинних уражень незамінні рентгенографія і МСКТ гортані. Для отримання відомостей про функції м'язів гортані проводиться електроміографія. За допомогою електролоттографії оцінюються зміни голосового апарату в динаміці.
- Логопедичне обстеження. Включає оцінку анамнезу, скарг, особливостей голосу, характеру голосоутворення і голосової атаки, фізіологічного і фонаційного дихання, темпо-ритмічних та інтонаційних характеристик мовлення; визначення часу максимальної фонації.
Коригування порушень голосу
Медичні заходи
Зміст лікувальної роботи при різних порушеннях голосу залежить від причин і характеру розладу фонації. Так, при функціональних порушеннях голосу вирішальне значення надається загальноукріплюючому лікуванню, масажу передньої поверхні шиї, ЛФК, фізіотерапії, дотриманню голосового режиму. При органічних порушеннях голосу проводиться загальна і місцева медикаментозна терапія (ендоларингеальне введення лікарських препаратів, інгаляції), за показаннями - хірургічне лікування ЛОР-патології (видалення надлишкової тканини голосових складок, резекція гортані, ларингектомія та ін.).
Логопедична корекція
Логопедичну роботу з відновлення порушень голосу слід починати якомога раніше, щоб попередити фіксацію патологічної голосоподачі, домогтися кращих результатів, запобігти розвитку невротичних реакцій на дефект. Основні напрямки корекційної роботи включають психотерапію, корекцію дихання, розвиток координації фонації та артикуляції, автоматизацію досягнутих навичок і введення голосу у вільне мовне спілкування.
На логопедичних заняттях з корекції дисфонії використовується дихальна і артикуляційна гімнастика, фонопедичні вправи. У хворих після екстірпації гортані проводиться робота над формуванням стравоходного голосу.
Відновленим вважається гучний голос при правильному мовному диханні, відсутності стомлюваності і неприємних суб'єктивних відчуттів. Приблизні терміни логопедичної роботи при порушеннях голосу становлять 2-4 місяці.
Прогноз
Ефективність корекції порушень голосу багато в чому залежить від їх причини, термінів початку лікування та логопедичних занять. При грубих анатомічних змінах голосового апарату і центральних паралічах зазвичай вдається досягти лише тієї чи іншої міри поліпшення. Порушення голосу функціонального характеру, як правило, усуваються повністю, однак при недотриманні рекомендацій логопеда можливі рецидиви. Важливе значення в успіху корекції порушень голосу належить організованості та наполегливості пацієнта.
Профілактика
З метою попередження порушень голосу необхідне виховання правильних голосових звичок (не форсувати голос), профілактика простудних захворювань, відмова від куріння та алкоголю, прийому надмірно охолодженої та гарячої їжі. Особи голосорічевих професій повинні володіти навичками діафрагмального дихання і правильної голосоподачі. Будь-яку, навіть найменшу, застуду неприпустимо переносити на ногах; у період хвороби слід дотримуватися щадного голосового режиму.