Пієліт
Пієліт - запальний процес у нирковій лоханці, ініційований переважно бактеріальною мікрофлорою. Симптоми схожі з такими при пієлонефриті і представлені болем у проекції нирки на боці ураження, дизурією (частим дискомфортним сечовипусканням) і температурною реакцією. Діагностика включає дослідження сечі і крові, культуральний посів урини з визначенням збудника і чутливості до препаратів, УЗД нирок, екскреторну урографію. Лікування передбачає антибактеріальну, протизапальну, спазмолітичну терапію, відновлення адекватного сечовиділення.
Загальна інформація
Пієліт (від грецького «пієлос» - лохань) ізольовано зустрічається рідко, в більшості спостережень поєднується із запаленням паренхіми нирки або є початковою стадією пієлонефриту. З патологією частіше стикаються дівчатка віком від 1 до 5 років і жінки, що пов'язано з анатомічними особливостями: коротка і широка уретра сприяє уриногенному поширенню мікроорганізмів. У чоловіків пієліт частіше розвивається після операцій на органах сечостатевої системи, пік захворюваності припадає на вік старше 65 років. Поразка може бути односторонньою або двосторонньою. Раннє призначення етіотропної терапії перешкоджає переходу запалення з ниркової лоханки в паренхіму і чашечки органу.
Пієліт
Причини пієліту
Основна причина запалення ниркової лоханки - інфікування бактеріями, рідше ‒ вірусами і грибками. Патогени, що ініціюють патологічний процес, у 70-90% випадків представлені кишковою паличкою, але також у посівах визначають псевдомонади, клебсієли, протей. Часто флора буває змішаною.
Інфікування лоханки у дорослих відбувається частіше висхідним шляхом. У дітей без обструктивних станів переважним вважається поширення інфекції з струмом крові. Гематогенної мемінації грамполоджувальних бактерій у дорослих сприяє внутрішньовенне вживання наркотиків, септичний ендокардит. До станів, які можуть викликати пієліт, відносять:
- Порушення відтоку сечі. Бульбашково-сечонковий рефлюкс, лоханково-сечонкові стриктури, уролітиаз викликають застій урини, що сприяють формуванню осередків інфекції. Здавлення сечовика може бути ззовні, наприклад, при пухлині забрюшинного простору або хвороби Ормонда. До пієліту може призвести обструкція нижніх сечовевидних шляхів на тлі раку простати, дисфункції сечового міхура.
- Травматизація. Пієлітом можуть ускладнитися катетеризація (тривала або уривчаста), функціонуючі штучні дренажі (епіцистостома, нефростома), медичні маніпуляції (піелоцистоскопія, ретроградна пієлогографія, піелолітоекстракція каменю). Сексуальна активність може призвести до мікротравматизації уретри, що сприяє колонізації сечового міхура патогенами і збільшує ризик поширення запалення.
- Хронічна урологічна патологія. Причиною пієліту можуть послужити тривало існуючі цистит, простатит, орхіт. Залученню в процес ниркових лоханок при хронічній запальній патології нижніх сечових шляхів сприяє нераціональне лікування, при якому збудники переходять у персистуючий стан.
В якості факторів, що підвищують ризик розвитку пієліту, розглядають ослаблення імунної системи (ВІЛ, цукровий діабет, прийом гормонів, цитостатиків та ін.), літній вік, вагітність. У пацієнтів з вираженою імуносупресією в результатах посіву присутня нетипова флора: грибки, віруси.
Патогенез
Для розвитку пієліту недостатньо одного попадання мікроорганізмів у ниркову лоханку, як правило, існує поєднання спільних (імуносупресія) і місцевих (супутня урологічна патологія) факторів. При утрудненому відтоку сечі відбувається підвищення гідростатичного тиску в ЧЛС і канальцевому апараті нирок. Високий тиск у лоханці і низький у ниркових венах призводить до здавлення останніх з порушенням кровопостачання та лімфозвернення в органі.
Венозна повнокровість і набряк строми сприяють подальшому підвищенню внутрішньопочкового тиску. Харчування тканин порушується, опірність до інфекції падає, в результаті чого бактерії починають активно розмножуватися. Деякі клініцисти вважають пієліт короткочасним станом, при якому інфекція протягом декількох годин поширюється на паренхіму органу з розвитком гострого пієлонефриту.
Симптоми пієліту
Клінічні прояви представлені дискомфортом або болем у попереку (з однієї або з обох сторін), розладами сечовипускання (різами, частими позивами з виділенням малих порцій сечі). У більшості пацієнтів спочатку присутні симптоми дизурії, і тільки через кілька годин (доби) з'являються скарги на неприємні відчуття в області нирок (цистопієліт). Урина каламутна, з неприємним запахом, іноді - з домішкою крові.
Температура підвищується до 37,5-38 ° С, обструкцію сечовика можна запідозрити при приголомшливому ознобі. Деякі хворі, крім вищеописаних ознак, відзначають нудоту, болі в животі, розлади стільця. Із загальних симптомів типові слабкість, пітливість, відсутність апетиту. У маленьких дітей пієліт супроводжується лихоманкою, блювотою, діареєю, судомами, здуттям живота. Дитина стає млявою, відмовляється від їжі, плаче при сечовипусканні. Ці симптоми не є патогномонічними для запалення лоханки нирки і можуть бути присутніми при іншій серйозній урологічній або хірургічній патології, що вимагає екстреного звернення до фахівців.
Ускладнення
При несприятливому перебігу подій приєднується гострий гнійний пієлонефрит, абсцес нирки, піонефроз. До віддалених наслідків відносять рубцювання ниркової тканини (фіброз), гіпертонію, зниження ниркової функції. Сам по собі пієліт не призводить до розвитку ниркової недостатності, але в поєднанні з вираженою обструкцією сечовиків або лікарською нефропатією шанси на втрату функцій нирок при двосторонньому ураженні зростають. У дітей при генералізації процесу частіше реєструють уросепсис. У деяких випадках пієліт з недіагностованою причиною порушення пасажу сечі призводить до гіпоплазії і зморщування нирки.
Діагностика
Зі скаргами пацієнт звертається до уролога або нефролога, які проводять необхідну діагностику і визначають подальшу тактику ведення. Якщо симптоми повторюються неодноразово, може бути корисна консультація фтизіоуролога для виключення специфічної етіології процесу. Алгоритм обстеження включає:
- Лабораторну діагностику. При призначенні аналізів основне - виявлення запалення в органах сечовиділення. При пієліті в ОАМ виявляють лейкоцитурію, бактеріурію, мікро- макрогематурію, білок. Посів урини призначають для ідентифікації збудника і його чутливості до ліків. В аналізах крові при пієліті виражених змін може не бути, прискорена СОЕ зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво швидше є предиктором поширення запалення.
- Інструментальна діагностика. УЗД нирок - початковий спосіб обстеження при пієліті. Як правило, ультразвукової діагностики достатньо для оцінки локалізації запального процесу, його характеру, виявлення аномалій розвитку і сечокам'яної хвороби. За показаннями (при підозрі на обструкцію і для встановлення її причини, неінформативності УЗД, за відсутності ефекту від лікування) можуть бути призначені КТ (МРТ) нирок і малого тазу, екскреторна урографія.
Диференціальну діагностику проводять з апендицитом (при правосторонньому пієліті), запальними захворюваннями тазових органів, гострим животом. Для виключення хірургічної патології показана консультація хірурга, гінеколога. У літніх людей диференційна діагностика становить складність, часто остаточний діагноз встановлюють тільки при стаціонарному обстеженні.
Лікування пієліту
Оптимальна тривалість терапії становить 10-14 днів і залежить від купування симптоматики і нормалізації інструментально-лабораторних показників. Деякі дослідження показали, що частота рецидиву інфекції збільшується при коротких курсах лікування. Госпіталізація у відділення клінічної урології необхідна при пієліті з фоновими патологіями, що супроводжуються порушенням сечовиділення, при можливому гострому пієлонефриті у дитини, при важкій супутній екстрагенітальній патології, що підвищує ризик ускладнень. Загальна схема лікування включає:
- Антимікробну терапію. До отримання результатів бакпосєва призначають антибіотики з широким спектром дії. Далі можливе застосування уросептиків, рослинних діуретиків. Одночасно з цим рекомендують посилений питний режим, раціональне харчування з винятком гострого, кислого, солоного, екстрактивних бульйонів, алкоголю.
- Спазмолітики і засоби, що поліпшують кровообіг. Для зняття больових відчуттів додатково призначають спазмолітичні препарати, які розслабляють сечовики і сприяють кращому відходженню сечі. Поліпшення кровопостачання необхідне для посилення обмінних процесів, підвищення концентрації антибіотиків і уросептиків в осередку запалення.
Прогноз і профілактика
Більшість випадків пієліту виліковуються на тлі раціональної антибактеріальної терапії повністю, прогноз для життя сприятливий. При виконанні хірургічних втручань, що сприяють усуненню перешкод до відтоку сечі, прогноз відносно сприятливий, якщо є мінімальні порушення функціональної спроможності нирок. При супутній ХПН, пієліті єдиної нирки прогноз серйозний.
Профілактика передбачає своєчасну терапію запальних захворювань органів урогенітальної сфери, превентивні заходи при існуючих хронічних патологіях: диспансерне спостереження, прийом фітопрепаратів, дотримання дієти. Важливе значення має здоровий спосіб життя, уникнення переохолодження, санаторно-курортне лікування в період ремісії.