Підвивих тазостегнового суглоба у дітей і дорослих має різну етіологію, і лікування захворювання у дорослих і дітей проводиться за різними методиками.
У дорослих у більшості випадків підвивих провокують травматичні впливи - у дітей подібна патологія є вродженою. Можна припустити про її розвиток ще до народження дитини за неправильною старанністю, невідповідністю розміру плоду розміру матки, або якщо це захворювання передається у спадок - дисплазія суглоба є у когось із батьків.
Підвивихи у дорослих
У дорослих виділяють 2 види патологічних станів, під час яких порушується передня або задня частина суглобів.
При пошкодженні поверхонь суглобів виникають такі симптоми підвивиху тазостегнового суглоба у дорослих:
- болю при ходьбі;
- візуальне враження - нога вивернута всередину або назовні;
- ноючий біль у стані спокою;
- іноді - видима різниця між довжиною кінцівок.
Провокується підвивих у дорослого травмами різного характеру, але також буває і вродженим. Іноді аномалія розвитку суглобів була з дитячого віку - але їй не приділяли належної уваги або не виявили, і проявилася вона тільки після фізичного впливу.
Незважаючи на характерну картину, для встановлення пошкоджень рекомендовано додаткове дослідження - рентгенографія або томографія.
Лікування - екстрене хірургічне втручання - повинно проводиться під анестезією, оскільки може викликати больовий шок. Після вправлення головки стегна у вертлужну западину болючі відчуття зменшуються.
Після вправлення - навіть якщо не було додаткових пошкоджень навколишніх тканин - необхідна іммобілізація. Термін знедолення визначає лікар. Зазвичай суглоб фіксують на 3-4 тижні.
Надалі проводяться реабілітаційні заходи, до яких входять масаж, фізіотерапевтичні процедури, ЛФК з поступовим наростанням навантажень. Вітаються тренування в басейні.
Відновлювальний період може розтягуватися від півроку до 10 місяців, залежно від тяжкості початкового стану, наявності в анамнезі хронічних захворювань іншого характеру та віку хворого.
Підвивих стегна у новонароджених
У новонароджених дітей етіологія підвивиху інша. Можна класифікувати статки за такими клінічними особливостями:
- укорочене стегно;
- обмеженість відведення стегна;
- симптом зісковзування - за модифікацією Барлоу і симптом Маркса-Ортолані;
- асиметричність шкірних складок.
Стан не завжди можливо діагностувати після народження, хоча при вродженій патології кісток стегнового суглоба - дисплазії - зміна скелетної будови видно неозброєним поглядом. Клінічна картина найбільш чітко проявляється до 3 - 4 місяця після народження.
Симптоми, викликані зміщенням головки стегна, рідні немовлят можуть помітити самостійно.
Візуально це виглядає наступним чином:
- складочки на ніжках немовляти - пахові, сідничні та підколінні - розташовані нерівномірно, і різняться за глибиною;
- якщо покласти малюка на спинку і розвести ніжки, зігнувши їх у колінах, може бути чути характерне клацання - головка ковзає при впровадженні у вертлужну западину;
- коли малюк лежить з зігнутими ніжками на спині, то одне коліно знаходиться вище іншого.
Передній підвивих діагностується легше - з боку ураженого суглоба ніжка коротша.
Лікування підвивиху тазостегнового суглоба у новонароджених проводиться після точного діагностування патологічних змін, залежно від наявності суглобової дисплазії.
Діагностика та лікування підвивихів у немовлят
Обстеження дітей проводяться наступними методами:
- скринінг;
- ультразвукове дослідження;
- рентгенографія;
- оцінка стегна по Харрісону.
Лікування підвивиху тазостегнового суглоба у дітей починається з того моменту, як виявляється патологія. Чим раніше воно буде починатися, тим більше шансів буде до того, що до оперативного втручання вдаватися не доведеться.
Необхідне специфічне пеленання немовлят - широке. Малюку широко розсувають ніжки і їх фіксують. Для цього пелюшку згортають прямокутником і прокладають між ніжок.
У деяких випадках доцільно застосовувати ортопедичні пристосування - стремена. Вони називаються «стремена Павлика». Ними фіксують дітей з 3-тижневого віку. Ніжки згинають під кутом в 90º, розводять в області тазостегнового суглоба і закріплюють в цьому положенні.
Обов'язково підключається лікувальна гімнастика, фізіотерапія і масаж. При кожній зміні підгузника дитину слід викладати на спину, розводити її ніжки в сторони.
Бажано записати дитину в групу плавання для новонароджених. У водному середовищі відновлення проходить швидше.
Якщо консервативним лікуванням не займалися до 3-місячного віку - патологія не була виявлена з самого початку - то в більшості випадків діагностується виражений сформований вивих.
Ортопедичні пристосування з півроку використовуються інші - ніжки закріплюються шинами з туторами. Ці шини можна використовувати для ходьби. Їх необхідно щодня регулювати - малюки швидко ростуть, шина не повинна стати тісною, заподіювати додатковий дискомфорт.
Коли консервативні методи не допомогли впоратися з проблемою, то доводиться вдаватися до хірургічного втручання. У більшості випадків використовується закритий метод вправлення.
Маніпуляція здійснюється під анестезією. Ніжку піднімають різко вгору і відводять убік, після характерного клацання - впровадження головки суглоба на місце - суглоб знуть, укладаючи немовля в спеціальний пластиковий корсет.
Через 1,5-2 місяці проводиться контрольний огляд. Якщо динаміка позитивна, то корсет надягається ще на 3 місяці, а потім проводяться спеціальні заходи з відновлення рухливості і працездатності м'язів.
Коригувальні операції відкритим методом робляться при вираженій дисплазії:
- варізуюча і деротаційна остеотомії;
- паліантивна операція;
- хірургічне втручання на тазовому компоненті - по Хіарі.
Чим пізніше виявлена дисплазія, тим більша ймовірність, що буде потрібна операція.
Якщо лікування не розпочато вчасно, дисплазія викликає досить серйозні наслідки, з яких самим «маленьким» є хромота. Також виникають постійна болючість при ходьбі, атрофія м'язів і асиметрія.
Надалі патологія поширюється на тазовий відділ хребта, функція органів, що знаходяться в малому тазу, порушується, в опорно-руховому апараті виникають постійні болючі відчуття.
Стан підвивиху тазостегнового суглоба не можна залишати без уваги ні у дорослих, ні у дітей.
Надалі це позначиться на серйозній патології організму - з підвивиху сформується стійкий вивих і можна позбутися здатності пересуватися. Особливо небезпечна дисплазія, якщо вона охоплює обидва тазостегнових суглоби у новонароджених.
