Перианальний дерматит - запалення шкіри навколо ануса, що проявляється краснотою, набряклістю, хворобою і зудом. Перианальний дерматит може мати контактну, алергічну, бактеріальну або грибкову природу, виникати на тлі ентеробіозу, запальних захворювань кишечника, геморою, анальної тріщини. У діагностиці захворювання основне значення має визначення його етіології шляхом мікроскопічного дослідження і бакпосіву мазка або зіскоба перианальної області. Лікування проводиться відповідно до встановленої причини періанального дерматиту.
Загальна інформація
Перианальний дерматит зустрічається у людей будь-якого віку від новонароджених до людей похилого віку. У дітей грудного віку він, подібно пелюшному дерматиту, часто пов'язаний з порушенням правил догляду за шкірою немовляти. У дорослих періанальний дерматит нерідко виникає на тлі патології товстого кишечника і прямої кишки, порушення кишкової мікрофлори, інших захворювань анальної області. Так близько 6,5% пацієнтів з кандидозним дисбактеріозом кишечника страждають на перианальний дерматит кандидозної етіології. У зв'язку з цією діагностикою та лікуванням періанального дерматиту займається не тільки дерматологія, а й проктологія.
Періанальний дерматит
Причини розвитку перианального дерматиту
Перианальний дерматит може бути викликаний порушенням гігієни або дратівливим впливом на анальну область. До появи дерматиту може призвести тривала діарея, негативна дія на шкіру синтетичної нижньої білизни або миючого засобу, що залишився на білизні після прання. Недержание кала при випаданні прямої кишки або її пухлинній поразці також може стати причиною перианального дерматиту.
При таких запальних захворюваннях, як виразковий коліт, хвороба Крона, коліт, проктит, парапроктит, запальний процес з кишечника може поширитися на шкіру перианальної області. Поява перианального дерматиту можлива при ентеробіозі, дисбактеріозі, геморої. Пошкодження шкіри в області ануса (анальна тріщина, розчіси при анальному зуді) сприяють її інфікуванню з розвитком дерматиту бактеріальної або грибкової етіології.
Існує абсцедуюча фістульозна форма періанального дерматиту, яка розвивається при довготривалій їзді на машині або верхи через впровадження уламаного волосся в шкіру періанальної області. Ця форма отримала назву «хвороба джипа».
У виникненні перианального дерматиту не останню роль відіграє стан макроорганізму. Схильність до алергічних реакцій сприяє розвитку контактного дерматиту анальної області. Зниження імунітету і бар'єрної функції шкіри призводить до легкого проникнення в неї інфекційних агентів з розвитком дерматиту стафіло-, стрептококової, кандидозної або іншої природи. До такого механізму виникнення періанального дерматиту схильні новонароджені і люди похилого віку, пацієнти з різними імунодефіцитними станами, після тривалої антибіотикотерапії, лікування кортикостероїдами, ВІЛ-інфіковані.
Симптоми періанального дерматиту
Основні прояви, загальні для всіх видів періанального дерматиту, - це запальні зміни шкіри анальної області: почервоніння, хворобливість, набряклість. Часто виражено свербіж, що посилює перебіг захворювання через постійне травмування шкіри при розчісуванні.
Перианальний дерматит бактеріального генезу характеризується появою на тлі гіперемії пустул і бульбашок з гнійним вмістом. Такий дерматит може супроводжуватися мокнуттям, ерозуванням і утворенням корок. Для грибкового дерматиту типові фестончасті краї області запалення, білесуватий наліт, лушпіння, розташування порожній і бульбашок по периферії запального вогнища. Алергічний дерматит супроводжується сильним зудом, утворенням папул з серозним вмістом, при розтині яких виникають ерозії.
Абсцедуюча фістульозна форма періанального дерматиту (хвороба джипа), проявляється дрібними рецидивуючими абсцесами з утворенням у складках ануса коротких свищових ходів. При захворюваннях кишечника прояви періанального дерматиту поєднуються з порушенням стільця (запори, поноси), болями в животі або прямій кишці (прокталгія), виділеннями з ануса слизового, гнійного або кров'янистого характеру.
Діагностика перианального дерматиту
Пацієнти із запальними змінами шкіри періанальної області найчастіше приходять на консультацію дерматолога або проктолога. Лікар проводить опитування, спрямоване на виявлення симптомів і причин захворювання, а також супутньої патології кишечника. Огляд анальної області дозволяє визначити не тільки стан шкіри, а й виявити наявність тріщин, гемороїдальних вузлів, випадання прямої кишки.
Для визначення етіології періанального дерматиту зі шкіри анальної області береться зіскоб на патогенні гриби, проводиться бактеріологічне дослідження відокремлюваного шкірних елементів і мазка з ануса, досліджується зіскоб на ентеробіоз і аналіз кала на дисбактеріоз. Діагностика супутніх захворювань кишківника проводиться за допомогою копрограми, ректороманоскопії, УЗД, іррідержкопії, рентгенографії з барієм, колоноскопії.
Лікування періанального дерматиту
Терапія періанального дерматиту ефективна лише в тому випадку, якщо вона здійснюється відповідно до його етіології. Важливе значення має дотримання гігієни анальної області, носіння бавовняної м'якої білизни, що не викликає здавлення, тертя або подразнення ураженої області. Для полегшення свербіння призначають прийом всередину антигістамінних засобів: лоратадіна, хлоропіраміна, клемастина, мебпідроліна.
Місцеве лікування перианального дерматиту проводиться із застосуванням декспантенолу, мазей з цинком і антисептиками, ванночок з ромашкою, низкою, корою дуба. При бактеріальному ураженні гнійні пустули розкривають і обробляють розчинами анилінових барвників (синька, зеленка, фукарцин), призначають антибактеріальні мазі. Терапію грибкового дерматиту проводять місцевими протигрибковими мазями.
При виявленні ентеробіозу проводять лікування антигельмінтними препаратами: піперазином, пірантелом, мебендазолом, альбендазолом, орнидазолом. Наявність дисбактеріозу та інших захворювань кишечника є показом для лікування у гастроентеролога або проктолога.
