Остеохондрома - доброякісне пухлинне утворення, що являє собою кістковий погляд, зовні покритий шапочкою з хрящової тканини, а зсередини заповнений кістково-мозковим вмістом. Зазвичай виявляється в області метафізів довгих трубчастих кісток, у міру росту кістки зміщується ближче до її середньої частини. Пухлинні утворення невеликого розміру не супроводжуються жодними симптомами. Великі остеохондроми можуть викликати болі і порушення функції кінцівки. Патологія діагностується на підставі даних огляду та рентгенологічного дослідження. Лікування тільки хірургічне. Прогноз сприятливий.
Загальна інформація
Остеохондромою (від лат. osteon кістка + chondr- хрящовий + oma пухлина) називається доброякісна освіта, що являє собою дефект, що виник у процесі розвитку кістки. Зазвичай розташовується на довгих трубчастих кістках поблизу від суглобів, але по мірі зростання дитини зміщується в бік діафізу. Рідше виявляється на ребрах, кістках тазу, лопатці, хребцях і суглобових кістках ключиці. Як правило, захворювання протікає безсимптомно, однак при досягненні великого розміру може ставати причиною виникнення больового синдрому і викликати ряд ускладнень.
Остеохондрома - найпоширеніше доброякісне ураження скелета, що становить близько 20% від загального числа первинних пухлин кісток. Зазвичай виявляється у віці 10-25 років. Після закінчення зростання скелета зростання освіти частіше теж припиняється, проте описані і винятки.
Остеохондрома
Причини остеохондроми
Причини виникнення одиночних утворень до кінця не з'ясовані. Багато фахівців у галузі травматології та ортопедії вважають, що це - порок розвитку кістки, який росте паралельно з кістками скелета. Крім того, виділяють почесні остеохондроми, які утворюються у хворих, які в дитинстві отримували променеву терапію. Такі неоплазії зазвичай є множинними, виявляються у 12% пацієнтів, які зазнавали опромінення в дозі 1000-6000 радий. і можуть утворюватися не тільки в довгих трубчастих кістках, але і в кістках тазу і хребта.
І, нарешті, ще однією причиною утворення множинних остеохондром є остеохондроматоз (інша назва - множинна екзостозна хондродисплазія). Це захворювання носить спадковий характер, передається за аутосомно-домінантним типом і виявляється у молодих людей у віці до 20 років.
Патогенез
Остеохондрома - щільна пухлинна освіта з блискучою і гладкою поверхнею. За своєю структурою вона одночасно нагадує діафізарну і суглобову частини нормальної кістки. Зверху розташована хрящова шапочка, вкрита тонким фіброзним шаром. Товщина шапочки може досягати 1 мм. У дітей ця шапочка товще. У міру росту вона витончується, а в дорослому віці може бути відсутньою або являти собою дуже тонку платівку.
Під хрящем знаходиться компактна кісткова тканина, під нею - губчаста кістка. У центрі розташовується кістково-мозкова речовина, пов'язана з кістково-мозковим каналом «материнської» кістки. У масі губчастої кістки зустрічаються ділянки остеоїду, обезствленого хряща і аморфні маси. У деяких випадках над кістковою пухлиною формується сумка, заповнена обезствленими хрящовими тільцями або «рисовими тільцями», а також відкладеннями фібрину. Розмір остеохондроми може значно варіюватися і в більшості випадків коливається від 2 до 12 см. При цьому в літературі описані і утворення більшого діаметру.
Існують типові місця локалізації остеохондроми. Так, у 50% пацієнтів ці пухлинні утворення виявляються в області дистального кінця стегнової кістки, а також проксимальних відділах великоперцевої та плечової кісток. В інших випадках можуть вражатися всі інші відділи скелета за винятком кісток лицьового черепа - в цій області остеохондрому не виникає ніколи. Порівняно рідко виявляється ураження кісток стоп, кистей рук і хребта.
Симптоми остеохондроми
Пухлини невеликого розміру протікають безсимптомно і стають випадковою знахідкою, коли пацієнт намацує у себе «шишку» на кістці. Велика остеохондрома може здавлювати м'язи, сухожилля і нерви. У таких випадках хворі звертаються до лікарів через болі або порушення функції кінцівки. Ще однією причиною розвитку больового синдрому може стати сумка, що формується над областю поразки. В окремих випадках причиною звернення за медичною допомогою стає перелом, спонтанний інфаркт в ураженій області або рідкісні ускладнення остеохондроми - помилкова аневризма підколінної артерії і тромбоз підколінної вени.
При пальпації виявляється щільне, нерухоме, безболісне утворення. Шкіра над ним не змінена і має нормальну температуру. При утворенні сумки над твердою пухлиною може промацуватися ще одна, більш м'яка і рухлива освіта.
Діагностика
Діагноз виставляється на підставі сукупності клінічних та рентгенологічних ознак. При цьому вирішальну роль у постановці остаточного діагнозу зазвичай відіграє рентгенографія. Іноді в якості додаткових методів дослідження також використовується магнітно-резонансна томографія і комп'ютерна томографія.
На рентгенограмах виявляється зміна контурів кістки, обумовлена наявністю пухлинної освіти, пов'язаної з основною кісткою широкою і товстою ніжкою. Поверхневі відділи освіти мають нерівні контури і за своєю формою можуть нагадувати кольорову капусту. В окремих випадках ніжка відсутня, і остеохондрому прилягає до «материнської» кістки. Контури остеохондроми чіткі, безперервні, безпосередньо переходять в контури основної кістки.
Хрящова шапочка на рентгенівських знімках зазвичай не визначається за винятком випадків, коли в ній є осередки кальцифікації. Тому не слід забувати, що реальний діаметр остеохондроми може на 1-2 см перевищувати діаметр, що визначається за даними рентгенографії.
При підозрі на збільшення розмірів хрящової шапочки необхідно проведення магнітно-резонансної томографії. Постановка діагнозу зазвичай не викликає труднощів, проте в окремих випадках захворювання буває необхідно диференціювати з остеомою, параостальною остеосаркомою, пароостальною кістково-хрящовою проліферацією і хондросаркомою, що виникла в результаті озлокачествления остеохондроми.
КТ ОГК. Остеохондрому 4-го ребра справа з типово кістково-хрящовою «шапочкою» і ніжкою.
Лікування остеохондроми
Лікуванням зазвичай займаються травматологи-ортопеди. Єдина лікувальна методика - хірургічне видалення пухлинної освіти в межах здорових тканин. Показом до видалення як одиночних, так і множинних утворень є порушення функції кінцівки, виражена деформація скелета, а також швидкий ріст пухлини. Якщо показання до оперативного лікування відсутні, необхідно здійснювати спостереження за пацієнтом і періодично повторювати рентгенологічне дослідження для оцінки динаміки процесу (наявність або відсутність зростання, зміна структури). Операція проводиться під загальним наркозом в умовах стаціонару. Лікар робить розріз над ураженою областю і виконує крайову резекцію, видаляючи пухлину разом з основою ніжки. Кісткова пластика не потрібна.
Прогноз і профілактика
Прогноз сприятливий, особливо - в разі одиночних утворень. Після хірургічного лікування настає стійке одужання. Озлокачествление одиночних остеохондром спостерігається у 1-2% пацієнтів. При множинних утвореннях ризик малігнізації підвищується до 5-10%. Несприятливими в прогностичному плані вважаються збільшення товщини хрящової шапочки більше 1 см, збільшення діаметру остеохондроми більше 5 см і раптовий швидкий зріст пухлинної освіти, тому у всіх перерахованих випадках пацієнтам пропонується хірургічне лікування. Профілактичні заходи не розроблені.
