Органічний шизофреноподібний розлад
Органічний маячний шизофреноподібний розлад - психотичний розлад, який проявляється симптомами, характерними для шизофренії, але має неендогенне походження і не призводить до формування шизофренічного дефекту. У клінічній картині домінують нав'язливі маячні ідеї - інтерпретаційна, релігійна, вичурна маячня. Вторинно можуть з'явитися галюцинації, емоційні порушення у вигляді депресивно-дисфоричного або екстатичного афекту. Діагностикою займається психіатр, використовуються клінічні, інструментальні та патопсихологічні методи. Лікування проводиться медикаментозно.
Загальна інформація
У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду шизофреноподібний розлад органічного походження віднесено в окрему рубрику, що включає десять підрубрик, які відображають причину хвороби. Для цього типу розладу характерне поєднання окремих симптомів шизофренії та органічного ураження мозку. Епідеміологічний показник становить менше 0,3%. Найбільша поширеність визначається серед хворих на епілепсію. Розвиток маячного синдрому частіше супроводжує складні парціальні судомні напади у жінок. Ризик у кілька разів вищий у пацієнтів з катамнестичним стажем понад 6 років і високою частотою нападів.
Органічний шизофреноподібний розлад
Причини органічного марення
В етіології розладів даної групи виділяють генетичні фактори - схильність до появи маячних симптомів передається від батьків до дітей; біологічні фактори - симптоматика розвивається на основі дисбалансу нейромедіаторів у головному мозку; фактори навколишнього середовища - пусковим механізмом може послужити травма, стрес, інтоксикація. Конкретними причинами шизофреноподібного розладу є:
- Епілепсія. Скронева форма захворювання є найбільш частою основою марення. Епілептичні психози протікають без порушення свідомості.
- Нейроінфекції. На другому місці за поширеністю - енцефаліти. Також розлад може розвинутися при ВІЛ-інфекції з ураженням нервової системи, нейросифілісі та інших вірусних і бактеріальних нейроінфекціях.
- Пухлина мозку. Маячня і галюцинації характерні для пізніх стадій онкопатології. Симптоми носять транзиторний характер.
- Черепно-мозкова травма. Симптоматика розгортається в рамках посттравматичного психозу. Характерна несистематизована маячня.
- Судинні захворювання мозку. Психоз розвивається при важкому перебігу церебрального атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, церебрального тромбангіїту. Домінують ідеї збитку, іпохондрична маячня.
- Інші тяжкі захворювання. Шизофреноподібні картини психозів зустрічаються при соматичних хворобах, що залучають в патологічний процес нервову систему. Описані випадки розвитку марення при хореї Гентінгтона, дифузному токсичному зобі, після тиреоідектомії.
Патогенез
До кінця не з'ясовано, чим саме обумовлена органічна маячня симптоматика. Певний внесок вносить двостороння спадкова обтяженість (по шизофренії, епілепсії) і ураження специфічних мозкових структур. Патогенетичною основою органічного шизофреноподібного розладу найчастіше є осередкові порушення скроневих, теменних і лобних зон мозку. Для епілепсії характерна скронева локалізація, для енцефалітів та інших нейроінфекцій - скронева і теменна. Ураження скроневих областей проявляється маячнею в поєднанні з галюцинаціями (маячня первинна, не залежить від обманів сприйняття), порушенням контролю поведінки.
Розвиток марення відбувається поетапно. Спочатку у пацієнта формується маячний настрій - впевненість, що в оточенні відбуваються зміни, передчуття біди, невизначена тривога. Потім виникає маячне сприйняття - явища, справжні причини яких невідомі хворому, трактуються виходячи з власних умовиводів, не пов'язаних з реальністю. Неадекватне трактування поширюється на все більш широке коло ситуацій. На піку відбувається кристалізація марення - утворюються стійкі, некориговані надцінні ідеї. Заключний етап - загасання - характеризується відновленням критики хворого, редукцією основної симптоматики.
Симптоми органічного бредового розладу
При епілепсії маячні симптоми проявляються гостро або хронічно. Гостра форма розладу характеризується малосистематизованою маячнею переслідування, отруєння, іпохондричними та релігійними ідеями. Для хронічного перебігу властива резидуальна (залишкова) маячня, що виникає після періодів помраченої свідомості. Пацієнтами висловлюються теорії релігійного і містичного змісту, ідеї величі. Виявляються психічні автоматизми, галюцинації. При нейроінфекціях маячня виникає в гострому періоді, іноді випереджає неврологічну осередкову симптоматику. У ВІЛ-інфікованих формуються окремі фрагментарні маячні ідеї різного змісту.
При пухлині мозку шизофреноподібні розлади виникають нечасто, маячня формується в контексті галюцинаторно-параноїдних феноменів. Ідеї частіше пов'язані з впливом, загрозою з боку оточуючих. При ЧМТ, судинних, ендокринних захворюваннях маячний розлад вкрай рідко. Маячня несистематизована, висловлюються думки про невиліковне захворювання, збитки (крадіжки, підпал). При органічних шизофреноподібних розладах наростають негативні особистісні деформації і когнітивні зміни, схожі з епілептичними. Формується брадифренія, торпидність і обставина мислення, ригідність афекту, дисфоричність (озлобленість, гнівливість), яка змінюється екстатичним афектом при експансивно-параноїдних станах.
Ускладнення
Органічний шизофреноподібний розлад при тривалій течії ускладнюється емоційними і поведінковими порушеннями. Домінують депресивно-дисфоричні, тривожні, екстатичні розлади. Кристалізація маячних ідей і посилення супутніх симптомів перешкоджають нормальному соціальному функціонуванню. Пацієнти підозріло ставляться до оточуючих, до будь-яких змін ситуації. Поведінка стає неадекватною: розробляються ритуали, фізичні засоби захисту від уявного негативного впливу. В окремих випадках маячня формує агресію і аутоагресію, хворі стають небезпечними для себе і оточуючих: завдають самопроголошення, здійснюють спроби суїциду, нападають на інших людей, провокують бійки.
Діагностика
Основне обстеження проводить лікар-психіатр, додаткові - невролог, клінічний психолог. Зусилля фахівців спрямовані на виявлення марення, первинного по відношенню до інших психопатологічних симптомів, а також захворювання, що обумовлює шизофреноподібні феномени. Застосовується комплекс діагностичних процедур, який включає:
- Клініко-анамнестичне обстеження. На первинному прийомі психіатр збирає анамнез, розпитує про симптоми маячного розладу, основне захворювання, фактори, що провокують загострення. За даними бесіди і спостереження встановлюється, що маячня займає центральне місце в клінічних проявах, вторинний характер носять галюцинації, кататонія, розлади мислення.
- Патопсихологічне обстеження. Психолог вивчає збереження когнітивних функцій, критичних здібностей, мотиваційно-вольової сфери. Використовуються проби на дослідження уваги, пам'яті, мислення, інтелекту. Оцінюється здатність підтримувати продуктивний контакт, самостійно організовувати діяльність, виконувати завдання з інструкції. Результати дозволяють диференціювати розлад з шизофренією, виявити органічне зниження пізнавальної сфери.
- Обстеження вузьких фахівців. Ці процедури необхідні, якщо не встановлено основний діагноз, що викликав шизофреноподібну симптоматику. Проводиться неврологічний огляд та інструментальні дослідження головного мозку (ЕЕГ, КТ, МРТ), що виявляють епілепсію, пухлину, наслідки ЧМТ. При підозрі на нейроінфекцію виконується люмбальна пункція і лабораторний аналіз спинномозкової рідини. Залежно від соматичних симптомів може бути призначена консультація ендокринолога, кардіолога, онколога.
При диференційній діагностиці необхідно розрізнення шизофреноподібного розладу органічної природи з аналогічним розладом на тлі прийому психоактивних речовин, з параноїдною шизофренією, органічним галюцинозом, хронічним маячневим розладом. У першому випадку основним критерієм є анамнестичне підтвердження вживання ПАВ (амфетамінів, канабісу). При параноїдній шизофренії переважають слухові галюцинації, патопсихологічне тестування виявляє якісні зміни мислення, дефіцитарність і більш виражену неадекватність емоцій. При органічному галюцинозі первинні галюцинації, а маячня з'являється на їх основі вторинно. Хронічна органічна маячня характеризується монотематичною маячнею, що виникає на органічно незміненій основі, часто вона є єдиним стійким симптомом.
Лікування органічного бредового розладу
Основна терапія проводиться відповідно до соматичного захворювання, що послужило причиною маячних феноменів. Симптоматичне лікування шизофреноподібного розладу включає підходи, що використовуються при шизофренії з маячнею. Для купірування маячні та галюцинаторної симптоматики застосовуються нейролептичні препарати (галоперидол, аміназин), блокуючі мозкові рецептори і відновлюють адекватне сприйняття реальності, критичне ставлення до ідей, що формуються. Додатково призначаються протирвотні засоби.
При пароксизмальних феноменах підбираються протиепілептичні препарати (карбамазепін, вальпроева кислота). Всі нейролептики сприяють зниженню протисудомого бар'єру, тому пацієнтам з епілепсією потрібне коригування основного лікування. Для підтримувальної терапії використовуються нижчі дозування і прості комбінації ліків. У більшості випадків госпіталізація не потрібна, стаціонарне лікування пацієнта виконується в терміни від 2-х тижнів до 2-х місяців. При поліпшенні самопочуття неприпустиме самостійне скасування ліків, оскільки симптоми розладу повертаються і стають більш вираженими.
Прогноз і профілактика
Органічний маячний шизофреноподібний розлад добре піддається лікуванню, при дотриманні призначень лікаря прогноз сприятливий: у 50% хворих маячня повністю проходить, у 22% можливі поодинокі маячні феномени в редуційованій формі. У решти розлад стає стійким і хронічним. Профілактика заснована на своєчасному і адекватному лікуванні основної хвороби: суворому дотриманні призначених схем прийому АЕП, противірусних препаратів та інших ліків. За відсутності прогресування захворювання ризик розвитку шизофреноподібних порушень знижується.