Органічний галюциноз

Органічний галюциноз

Органічні галюцинози - стан безперервного галюцинування, зумовлені впливом специфічного органічного фактора. Галюцинації стійкі, постійні, виникають у періоди пильнування, на тлі ясної свідомості. Можуть бути слуховими, зоровими, нюхливими, тактильними. Модальність визначається локалізацією ураження мозку. Додатковими симптомами є метаморфопсії, деперсоналізація, дереалізація. Діагностика проводиться психіатром і неврологом, застосовуються клінічні методи, інструментальні обстеження ЦНС і нейропсихологічне тестування. Лікування медикаментозне, включає нейролептики та інші засоби.

Загальна інформація

Слово «галюцинація» в перекладі з латинської мови означає «видіння, обман почуттів, монімовосприйняття». При органічних галюцинозах свідомість залишається ясною, пацієнт здатний критично ставитися до виникаючих образів, звуків і тактильних відчуттів, інші психопатологічні симптоми (маячня, дереалізація) відсутні або слабовиражені, відходять на другий план. Переконливі епідеміологічні дані про частоту органічного галюцинозу відсутні. Поширеність найбільш висока серед пацієнтів середнього та похилого віку - з 45 до 65 років. Існує гендерна схильність, у жінок синдром розвивається в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків.

Органічний галюциноз

Причини органічного галюцинозу

На підставі експериментальних досліджень встановлено, що галюцинації провокуються подразненням певних відділів мозку. У медичній практиці випадки органічного галюцинозу спостерігаються у хворих з інтоксикацією, судинними, неврологічними захворюваннями, патологіями органів сприйняття. До факторів ризику розвитку даного стану відносяться:

  • Зловживання психостимуляторами. Частими причинами органічного галюцинаторного синдрому є алкоголізм і наркоманія. Симптоми виникають при систематичному прийомі етилового спирту, мескалину, кокаїну та інших речовин, що стимулюють патологічну активність мозку.
  • Лікарське отруєння. Галюцинації розгортаються після одноразового прийому великих доз препаратів. Найбільш поширений фактор - передозування пентазоцином, ефедрином.
  • Ураження мозку, епілепсія. Пухлини, аневризми, абсцеси можуть призвести до розвитку галюцинозу. Простежується зв'язок локалізації пошкодження тканин або вогнища епіактивності з модальністю симптомів.
  • Мігрень з аурою. Дане неврологічне захворювання супроводжується простими зоровими галюцинаціями. Симптоми розвиваються через судинні та біохімічні зміни в мозкових структурах.
  • Серцево-судинні захворювання. Порушується кровопостачання мозку, розвивається кисневе голодування тканин в окремих зонах. Галюциноз формується в стадії декомпенсації серцевої недостатності, пороку серця.
  • Захворювання органів почуттів. В основі галюцинозу може лежати сенсорна депривація. Симптоми визначаються у пацієнтів з глухотою, сліпотою.

Патогенез

Патогенез органічного галюцинозу продовжує досліджуватися. Наразі відомо, що основою галюцинацій є патологічна зміна нервової тканини, судин, що постачають кров'ю головний мозок, біохімічних процесів (обмін нейромедіаторів, гормонів), біоелектричної активності. Найбільш вивчені феномени, що виникають при ураженні скроневих і лобних областей мозку. При локалізації процесу у верхній скроневій звивині формуються прості невербальні акустичні феномени - дзвін, шорох, рокот та інші. Для правої скроневої області характерні музичні, нюшові і смакові галюцинації, для лівої - вербальні. Розвиток простих зорових галюцинацій (фотопсій) пов'язаний з порушеннями в потиличних областях кори. Більш складні галюцинаторні переживання, метаморфопсії виникають при патології потиличних часток ближче до кордону з скроневими. Зміни в темній зоні провокують тактильні галюцинації.

Симптоми органічного галюцинозу

Галюцинації, що виникли на органічній основі, частіше одномідні. Для хронічного алкогольного галюцинозу характерна слухова модальність. Хворий чує голоси, які обговорюють його самої в третій особі, що вимагають нанести самопошкодження або напасти на оточуючих. Зміст фраз носить страхітливий, звинувачує або ображає характер. Пацієнти цієї групи мають підвищений ризик суїциду, можуть бути схильні до насильства, вбивств. При використанні психоактивних речовин галюцинації нерідко призводять до формування вторинного марення. При тривалому вживанні ЛСД типовий розвиток тактильних обманів сприйняття. Хворі говорять про відчуття чийогось дотику, тиску, схоплення, повзання комах. Канабіноїди і морфін часто провокують зорові галюцинації - сцени з маленькими чоловічками, звірами. При кокаїнізмі відзначаються зорові та слухові симптоми.

При епілепсії, локальних ураженнях мозку розгортаються нюшливі, слухові та зорові галюцинаторні феномени. Хворі повідомляють про неприємний запах печеного пера, гару, цвілі, газів, про бачення спалахів, «мушок», кіл, про слухання свисту, гудків. При сенсорній депривації модальність симптомів визначається ураженим органом сприйняття. Люди з катарактою, сліпотою говорять про зорові образи. При немоті і глухоті виявляються прості слухові галюцинації. У всіх випадках органічний галюциноз протікає під час пильнування, яскраво виражена психопатологічна симптоматика зазвичай відсутня. Можуть спостерігатися деперсоналізаційні та дереалізаційні феномени - переживання зміни швидкості перебігу часу, форми і кольору частин тіла, навколишніх предметів. Маячня формується вторинно як осмислення, трактування галюцинаторних феноменів, наприклад, хворим озвучується ідея про зараження паразитами при тактильному відчутті комах.

Ускладнення

За відсутності адекватного лікування органічний галюциноз ускладнюється емоційними та поведінковими розладами. Хворі стають мнювальними, тривожними, депресивними. Розвиваються фобії - страх залишатися на самоті, виходити на вулицю, розмовляти з людьми. Критичне ставлення до власних галюцинацій змушує пацієнтів уникати ситуацій, де їхні проблеми можуть бути помічені оточуючими. Тому вони свідомо обмежують соціальну активність, воліють перебувати в колі близьких родичів.

Діагностика

При підозрі на органічний галюциноз проводиться комплексне обстеження за участю невролога, лікаря-психіатра, нейропсихолога. Діагностика спрямована на встановлення факту органічного пошкодження мозку, інтоксикації, вживання психоактивних засобів, виключення інших причин галюцинацій. Використовуються такі методи дослідження:

  • Опитування. Лікар з'ясовує характер галюцинацій (модальність, зміст, частоту, тривалість, час появи, прив'язаність до зовнішнього простору). Уточнює наявність інших психопатологічних і неврологічних симптомів, розпитує про спосіб життя, наявність супутніх захворювань, наркоманії, алкоголізму.
  • Спостереження. Під час бесіди психіатр оцінює критичність пацієнта до галюцинацій, адекватність емоцій і поведінки, здатність до встановлення і підтримки продуктивного контакту. Ці дані застосовуються для диференційної діагностики.
  • Інструментальні методи. Після первинної консультації невролог визначає необхідність проведення ЕЕГ, МРТ і КТ головного мозку, УЗДГ судин головного мозку. Інструментальне обстеження дозволяє об'єктивно підтвердити наявність органічної основи галюцинацій - епілептиформної активності, новоутворень, абсцесів, судинних змін.
  • Нейропсихологічна діагностика. За допомогою спеціальних проб на збереження когнітивних функцій, сприйняття, праксису уточнюється наявність і локалізація вогнища ураження в мозку. Результати досліджень виявляють або спростовують зниження пізнавальних функцій, якісні зміни мислення.

Органічний галюциноз необхідно диференціювати з галюцинаціями при наркотичному та алкогольному психозі, шизофренії, хронічних маячних розладах. Під час сп'яніння внаслідок вживання алкоголю, наркотиків галюцинаторні симптоми розвиваються в рамках гострого психозу з помраченням свідомості. Для шизофренії характерні псевдогаллюцинації (перебувають у суб'єктивному психічному просторі), маячня впливу, відсутність критики. При хронічному маренні маячня є провідним симптомом (первинний).

Лікування органічного галюцинозу

Терапія визначається основним захворюванням, причиною галюцинозу. При вираженій симптоматиці показана госпіталізація. Купування галюцинацій проводиться медикаментозно, в невеликих дозах застосовуються нейролептики (галоперидол, трифтазин), при пароксизмальних феноменах призначаються протиепілептичні лікарські засоби (карбамазепін, вальпроева кислота). Лікар індивідуально визначає показання до лікувально-діагностичної пневмоенцефалографії, розсмоктуючої терапії, використання протитревожних препаратів і антидепресантів.

Прогноз і профілактика

Перебіг і прогноз органічного галюцинозу залежать від базових патологічних процесів та ефективності підібраної терапії. Характерно гострий початок, тривалість від декількох годин до тижнів. Хронічна форма синдрому може спостерігатися при катаракті, глухоті. Медикаментозна терапія, як правило, дає хороший результат, галюцинації повністю купуються. Оскільки найбільш поширеними причинами галюцинозу є наркоманія та алкоголізм, профілактика зводиться до підтримки здорового способу життя. При неврологічних і серцево-судинних захворюваннях основним заходом з попередження галюцинозу є виконання всіх лікарських рекомендацій щодо корекції основної патології.

Image

Publish modules to the "offcanvas" position.