Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) - досить молоде хронічне захворювання, перші відомості про яке належать до 30-х років XX століття. Кращі світила світової медицини довгий час не могли прийти до єдиної думки, чи є воно самостійним, невідомим досі недугою, чи це різновид симптомів вже відомої хвороби Пертеса.
І тільки 1966 рік ознаменувався для ортопедів усього світу важливою подією, коли на з'їзді фахівців у Франції було прийнято рішення ввести новий термін.
Некроз тазостегнового суглоба зустрічається нечасто, якщо врахувати, що з усіх кістково-м'язових захворювань на нього за статистикою припадає не більше 4,7%. Деякі джерела стверджують, що і того менше - 1,2%.
Захворювання частіше тяжіє до чоловічої статі, вражаючи в самому розквіті сил (30-50 років). Майже в половині випадків страждають суглоби обох ніг.
Далеко не завжди це трапляється одночасно. Як правило, руйнівний процес кісткової тканини, що почався на одній нозі, приблизно через рік
«перебирається» на другу.
Остеонекроз головки тазостегнового суглоба має кілька найменувань:
- асептичний (що розвивається за відсутності мікроорганізмів);
- аваскулярний (на тлі поганого кровопостачання);
- інфаркт стегнової кістки (має судинні причини).
Найчастіше вживається перше, але будь-яке з них дуже точно характеризує ті патологічні процеси, які протікають в області найбільшого суглоба людського організму - тазостегнового.
Чи може у тазостегнової кістки трапитися інфаркт?
Трубчаста кістка стегна - найдовша і найпотужніша, але всі неполадки в тазостегновій області відбуваються саме на ділянці її приєднання до тазової кістки. Там є шароподібна головка і вужча шийка, яка з'єднує головку і саму полую стегнову кістку.
Головка стегна і тамова западина, іменована вертлужною, покриті хрящовою тканиною і надійно заховані в м'яких тканинах. Це і є суглобова капсула, всередині якої в нормі відбуваються всі життєво важливі процеси щодо забезпечення живильного середовища функціонування тазостегнового зчленування.
Як у м'яких тканинах, так і в кісткових, є різновиди клітин, що відповідають за формування кістки та її руйнування. Коли організм працює «як годинник», діяльність перших превалює. Але варто статися якомусь збою, як руйнівні сили настільки активізуються, що кісткова тканина не встигає відновлюватися.
Крім процесів, що відбуваються безпосередньо в кістковій тканині, на розвиток остеонекрозу впливає і стан судин, які пролягають як через центральний кістковий канал, так і по поверхні - надкостниці.
Щоб ситуація була більш зрозуміла, слід представити стегнову кістку як напівю тонку трубку, до якої зовні прикріплено безліч дрібних платівок. Так от, судини і нервові закінчення проходять як всередині цієї трубки, так і зовні, між цими пластинами. Роль судин, як і належить, полягає в кровопостачанні тазостегнової області.
А якщо є судини, то внаслідок їх періодичного звуження, цей процес може порушуватися за рахунок закупорки тромбами. У такому випадку мова буде йти про місцеву ішемію головки стегна. При цьому внутрішньокістковий тиск підвищується і запускається руйнівний процес. Якщо трапилася ішемія, то і до інфаркту недалеко.
Думається, що дана інформація якось полегшує розуміння того, чому некроз в деяких випадках розвивається кілька років, а іноді глобальне руйнування кістки відбувається за кілька діб. Результат ішемії головки - осередок руйнування, як стверджують досвідчені лікарі, може проявити себе вже дня через 3.
Потішає той факт, що швидке лікування, що дозволяє відновити нормальне кровопостачання, призводить до позитивного результату, коли кістка все ж відновлюється.
Важливо, поряд з кровообігом, не давати велике навантаження тазостегновому зчленуванню. В іншому випадку спостерігається прогресування захворювання.
Причини прогресуючого остеонекрозу
Треба сказати, що досі механізм виникнення та розвитку цього захворювання до кінця не вивчений. Травматична і судинна природа хвороби постійно перебувають у протиборстві або доповнюють один одного. Спровокувати можуть травми, особливо перелом шийки стегна. І дійсно, коли відбувається перелом, адже це теж порушує кровопостачання кісткових тканин. Але це зовсім не означає, що кожен перелом закінчується некрозом. Тут швидше відіграє важливу роль генетична схильність (пухка структура кістки).
У деяких випадках остеонекроз визнається вторинною недугою, яка проявила себе на тлі кесонної хвороби (трапляється частіше у шахтарів, водолазів), хвороб Гоше і Кулі, коксартрозу, вірусної деформації суглобів і ряду різновидів анемій. Але подробиці самого механізму переродження головки стегна в цих випадках ясні дуже смутно.
Небажані, щоб уникнути асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба, застосування стероїдних гормональних препаратів і часта процедура гемодіалізу. Рідкісне вживання кортикостероїдів погоди не зробить, але ось при ревматичному артриті і бронхіальній астмі їх призначають тривало, що призводить до звуження судин і зниження щільності кісток.
Одним словом, все, що сприяє погіршенню структури кісткової тканини і судинним змінам в цілому, може з часом призвести до такого захворювання, як асептичний некроз головки тазостегнового суглоба - АНГБК.
Тому до причин відносять також:
- алкоголізм;
- атеросклероз;
- аутоімунні захворювання (геморагічний васкуліт, системна червона вовчанка, склеродермія).
Як результат прогресування недуги, з'являються біль в області з'єднання стегна з тазом, всихання нижньої кінцівки, складності пересування не тільки через больовий синдром, але від деформації хворої ноги. Є випадки як її вкорочення, так і подовження.
Некроз головки тазостегнового суглоба - лікування, наслідки
Складність діагностування на ранніх стадіях пояснюється схожістю симптоматики з артрозом. Іноді час виявляється втраченим, тому що хворі лікуються від остеохондрозу. Рентгенограма не дає вірних показників і виявляється в разі некрозу безглуздою. Загальний аналіз крові теж малоінформативний, зазвичай всі свідчення в межах норми.
Оптимальним методом дослідження при некрозі є магнітно-резонансна томографія. Далі, щоб вибрати правильну тактику лікування, проводяться лабораторні дослідження за рівнем мінералів у крові та швидкості руйнування кісткової тканини. Виявляються специфічні маркери. Одним з визначальних показників є остеокальцин.
Якщо діагноз поставлено вірно на самому початку захворювання, то успіх лікуванню буде забезпечено без оперативного втручання.
Призначаються медикаменти:
- препарати, що розслабляють гладку мускулатуру;
- практично весь ряд вітамінів групи В;
- хондропротектори;
- кальцій з вітаміном D і мінеральні комплекси;
- судинні препарати;
- протизапальні нестероїди;
- здатні регулювати кальцієвий обмін.
На початку лікування проводиться в умовах стаціонару, де протизапальні ліки та хондропротектори вводяться у вигляді ін'єкцій.
Алфлутоп і йому подібні можуть вводитися безпосередньо в суглоб. Всі препарати, що стимулюють відновлення кісток, хрящів, зв'язок, перший місяць призначають з метою інтенсивного лікування, а потім протягом 2-3 місяців в якості підтримуючої терапії. Після деякої перерви курси вітамінно-мінеральних комплексів повинні повторюватися як мінімум 2 рази на рік, а конкретно кальцію не менше 3 разів.
На час лікування тазостегновий суглоб слід розвантажити. Але тривале перебування без руху теж недоцільне. У стаціонарах сьогодні використовуються спеціальні апарати для електричної стимуляції м'язів у певних біоактивних точках.
Це необхідно, щоб уникнути атрофії. Спиратися на милиці або тростину хворому рекомендується тільки перший місяць-півтора. Далі необхідна регулярна ходьба з нарощуванням навантажень, комплекс вправ на розробляння суглоба. Рухова активність по 20-30 хвилин на день не дасть результату. Ортопеди радять тривалі піші прогулянки не менше години щодня.
А якщо не лікувати?
Коли руйнівний процес запущений і консервативне лікування не дає позитивного результату, то зупинити його можна тільки вдавшись до операції. Під одним терміном - операція лікарі-ортопеди мають на увазі зовсім різні маніпуляції в області тазостегнового суглоба.
При некрозі можуть бути вжиті заходи:
- щодо зменшення внутрішньокісткового тиску шляхом формування додаткових отворів (I, II стадії);
- щодо збільшення кровотоку шляхом пересадки кістково-м'язового трансплантату (I, II стадії);
- зі штучного зрощення тазостегнових суглобів для позбавлення від болю в літньому віці;
- з відновлення рухів шляхом заміни тазостегнового суглоба (III, IV ступеня) та інші.
Кожне хірургічне втручання має свої переваги і недоліки. Термін відновлення після операції залежить від тяжкості захворювання і досвіду лікаря. Іноді навіть ці заходи, при всьому професіоналізмі медичного персоналу, бувають марні.
Якщо некроз продовжує поширюватися з великою швидкістю, вражаючи все нові ділянки кісткової тканини і викликаючи запальний процес, то неминуче зараження крові. При найбільш несприятливому прогнозі лікарі приймають рішення про ампутацію ноги.
