Молочниця у немовлят
Молочниця - це одна з клінічних варіацій грибкових захворювань, викликаних дріжджеподібними грибами з роду Candida. У грудних дітей найчастіше зустрічається оральна форма - кандидозний стоматит. Клінічні прояви включають білий творожистий наліт на слизових оболонках щік, мови і неба. У важких випадках вражається вся ротова порожнина, порушується загальний стан дитини. Діагностика передбачає виявлення специфічних симптомів при огляді, підтвердження діагнозу мікроскопічним, бактеріологічним і культуральним методами. Лікування проводиться за допомогою місцевого та системного застосування антимікотичних препаратів.
Загальна інформація
Кандидоз або молочниця у грудних дітей - грибкова патологія, яка обумовлена умовно-патогенними або патогенними штаммами грибів роду Candida. У 80-90% її випадків збудником є C. albicans. Для новонароджених і немовлят найбільш характерний кандидоз порожнини рота. Вперше кандидозний стоматит був описаний Гіппократом у приблизно 400 році д. н.е. Назву «молочниця» патологія отримала через білий нальот на слизових оболонках, який зовні нагадує створожене молоко, а також через творожисті виділення. Захворюваність залежить від зниження імунітету на тлі основних патологій або зовнішніх обставин: кандидоз розвивається у 20-25% дітей з цукровим діабетом I типу, у 25-30% онкологічних хворих і у 70-90% немовлят зі СНІД.
Молочниця у немовлят
Причини молочниці у грудних дітей
Причиною молочниці у грудних дітей, як і у дорослих, є гриби з роду Candida. Найчастіше в ролі збудника виступає C. albicans, рідше - C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Дані дріжджеподібні гриби входять список умовно-патогенних агентів, оскільки містяться в нормальній мікрофлорі порожнини рота і тонкої кишки. При повноцінній роботі імунної системи негативного впливу вони не роблять. На тлі зниження резистентності організму гриби починають інтенсивно рости і розмножуватися, пошкоджуючи при цьому слизову оболонку і тканини, що підлягають тканині.
Сприяти розвитку молочниці у немовлят можуть багато екзо- та ендогенні фактори. До внутрішніх факторів належать недоношеність, вигодовування сумішами, перенесені операції, гіпо- та авітамінози, аліментарні дистрофії, анемії, рахіт, порушення нормальної кишкової мікрофлори, ГРВІ, хронічні вірусні захворювання (у т. ч. ВІЛ), порушення обміну білків, жирів та вуглевні захворювання (у т. ч. ВІЛ) Зовнішніми факторами, що провокують розвиток кандидоза, є хімічне або фізичне пошкодження слизової оболонки, тривала антибактеріальна терапія, прийом імуносупресивних препаратів, гормональних засобів і цитостатиків, кандидозний вульвовагініт під час вагітності та/або пологів у матері, контакт з хворими кандидозом або носіями патогінітів
Симптоми молочниці у немовлят
Інкубаційний період молочниці у грудних дітей коливається від 2 днів до 2 місяців, в середньому становить 3-6 днів. Клінічна картина залежить від тяжкості ураження. Виділяють легку, середньотяжку і важку форми кандидозного стоматиту. Легка форма зустрічається найчастіше. Вона характеризується ураженням ротової порожнини у вигляді осередків творожистого нальоту. Найбільш часта локалізація - внутрішня поверхня щік, верхня частина мови, рідше - тверде і м'яке небо. Освіти без зусиль відокремлюються при зіскаблюванні. Загальний стан дитини не порушується, дискомфорту не виникає, специфічного запаху не спостерігається.
Середньотяжка і важка форми молочниці грудних дітей менш поширені, оскільки розвиваються тільки за відсутності регулярних профілактичних оглядів педіатром або свідомій відмові батьків від лікування. Кандидозний стоматит середнього ступеня тяжкості проявляється нальотом творожистого або плівкоподібного характеру, що дифузно поширюється по всіх типових місцях ураження. Прилеглі тканини різко гіперемовані. При спробі відокремити наліт від слизової оболонки знімаються тільки деякі його частини, на місці яких залишаються краплі крові. Дещо порушується загальний стан: сон неспокійний, дитина вередує.
При важкій формі молочниці у грудних дітей виявляється тотальне ураження всіх слизових оболонок ротової порожнини, в тому числі задньої стінки горлянки, десен, 1916. Наліт щільно спайаний з тканинами, тому при зіскаблюванні вдається відокремити тільки невеликі ділянки, під якими залишається білувата плівка. Під час огляду з рота визначається сильний неприємний запах. Різко порушується загальний стан дитини: він турбований, погано спить, часто плаче, відмовляється від грудей матері.
Ускладнення молочниці у немовлят
У дітей, на відміну від дорослих, відзначається тенденція до швидкого розвитку та поширення патологічних процесів. Через це кандидозний стоматит досить часто супроводжується ураженням інших ділянок тіла - виникають кандидози проміжності, кишечника, міжякідної та пахово-стегнової складки, кандидозний вульвовагініт. При важких формах молочниці у грудних дітей часто відбувається гематогенна і лімфогенна семинація грибів - розвивається сепсис. Неефективне лікування гострого кандидоза може призвести до його переходу в хронічну форму. Крім постійних загострень і порушень загального стану дитини, даний стан стає причиною подальшого зниження імунітету, схильності до алергічних реакцій і атопічних захворювань, наприклад - бронхіальної астми.
У дівчаток на тлі молочниці ротової порожнини дуже часто розвивається кандидозний вульвовагініт. Клінічно він проявляється гіперемією, набряклістю і сухістю зовнішніх статевих органів з ерозіями слизових оболонок. У педіатрії та неонатології ця патологія становить велику небезпеку, оскільки в грудному віці через особливу ніжність тканин існує високий ризик зростання статевих доль і стінок вологолища між собою. Подібне ускладнення, крім масивної фармакотерапії, вимагає хірургічного втручання.
Діагностика молочниці у грудних дітей
Діагностика молочниці у грудних дітей ґрунтується на повноцінному зборі анамнестичних даних, проведенні об'єктивного та лабораторного обстеження дитини. Інструментальні дослідження, як правило, не потрібні. При зборі анамнезу педіатр встановлює етіологічні та сприяючі фактори, визначає час дебюту захворювання, оцінює особливості стану дитини. Фахівець обов'язково звертає увагу на грибкові патології матері під час вагітності та пологів. Фізикальне обстеження включає ретельний огляд ротової порожнини, виявлення характерних нальотів, визначення ступеня тяжкості процесу та огляд інших частин тіла, на яких потенційно може розвинутися кандидоз. Провідну роль відіграє лабораторна діагностика, що полягає в проведенні мікроскопії, бактеріологічного та серологічного дослідження.
Мікроскопічна діагностика є першим етапом, на якому отриманий при зіскобі матеріал досліджують під світловим або електронним мікроскопом. Вона дає можливість виявити характерні нитки міцелію і дріжджеподібні клітини. Культуральний метод дозволяє визначити різновид гриба і його чутливість до конкретних антимікотичних препаратів. Цей метод також використовується при неефективності стартового емпіричного лікування поширеними засобами. Серологічні реакції (найчастіше - РСК) показано за відсутності чіткої клінічної картини і низької інформативності інших досліджень. На основі вищезазначених досліджень проводиться диференційна діагностика кандидозного стоматиту з гострим тонзилітом, дифтерією та гострим герпетичним стоматитом у дітей.
Лікування молочниці у немовлят
Лікування молочниці у немовлят залежить від поширеності патологічного процесу. На ранніх стадіях, при локальному ураженні показана місцева терапія - виконується зрошення ротової порожнини протикандидозними (клотримазол, ністатин) ощелачивающими (2% розчин харчової соди, 0,25% борний розчин) і дезінфікуючими (анилінові барвники - розчин Люголя, метиленовий При грудному вигодовуванні показана обробка грудей матері 2% содовим розчином і трав'яними настоями (1916, календула та інші). Подібне лікування проводиться до повного одужання дитини, але терміном не менше 14 діб.
При середньотяжких і важких формах рекомендується системна терапія шляхом перорального або парентерального введення антимікотичних препаратів. При застосуванні протикандидозних препаратів через рот віддається перевага порошкам для ін'єкцій (флуконазол), так як приготовлений розчин надає не тільки загальний, але і місцевий вплив на слизові оболонки ротової порожнини. Паралельно в повному обсязі здійснюється лікування супутніх захворювань і симптоматична терапія за показаннями. Згідно з сучасними рекомендаціями, такий підхід слід використовувати і при легких формах, оскільки він дозволяє скоротити терміни лікування до 3-6 діб.
Прогноз і профілактика молочниці у грудних дітей
Прогноз при молочниці у грудних дітей сприятливий. При своєчасній раціональній терапії повне одужання настає протягом 7-10 днів. Важкі форми і розвиток ускладнень спостерігаються тільки на тлі повної відсутності протигрибкового лікування. Неспецифічна профілактика кандидозного стоматиту полягає в повноцінному догляді за шкірою і слизовими оболонками дитини, особливо - на тлі важких патологій, що знижують імунітет. Важлива роль відводиться раціональному прийому антибактеріальних засобів та лікуванню грибкових захворювань у матері в період виношування дитини.
Специфічна профілактика молочниці у грудних дітей необхідна при наявності показань, які включають в себе обтяжений акушерський і гінекологічний анамнез матері, недоношеність і внутрішньоутробні вади розвитку дитини, дихальні розлади, родові травми новонароджених, патології ЦНС. Новонародженим, що входять в цю групу, перші 7 днів життя проводиться мікроскопія і бактеріологія зразків слизових оболонок і кала. Для немовлят, які перебувають на антибактеріальній терапії, призначається профілактичний курс протигрибкового препарату, як правило - флуконазолу.