Метастази в легені
Метастази в легені - вторинні новоутворення, що виникли при міграції злоякісних клітин з іншого органу. На початковій стадії проявляються симптомами загальної інтоксикації і повторюваними простудними захворюваннями. У подальшому з'являються задишка, болі в області грудної клітини і кашель з домішкою крові. Діагноз виставляється з урахуванням клінічних проявів, даних рентгенографії, КТ грудної клітини, гістологічних і цитологічних досліджень. Лікування - хіміотерапія, радіотерапія, лазерна резекція, радіохірургія і традиційні хірургічні втручання.
Загальна інформація
Метастази в легені - вторинні злоякісні вогнища в легеневій тканині. Можливий лімфогенний, гематогенний або імплантаційний шлях міграції клітин з новоутворення, розташованого в іншому органі. Є одними з найпоширеніших вторинних пухлин. Серед пацієнтів переважають чоловіки старше 60 років. Прогноз при метастазах в легенях зазвичай несприятливий. Через множинне метастазування, пізнє виявлення вогнищ у легеневій тканині і супутнє ураження інших органів радикальне лікування, як правило, неможливе. Винятком є солітарні метастази в легенях, що виникли через довгий час після проведення специфічної терапії або оперативного видалення первинної новоутворення. Лікування проводять фахівці у сфері онкології та пульмонології.
Метастази в легені
Етіологія і патанатомія метастазів у легені
Причиною частого ураження легеневої тканини при злоякісних новоутвореннях різної локалізації є добре розвинена мережа кровоносних і лімфатичних судин у тканині легені. Клітини первинної пухлини мігрують за лімфатичною або кровоносною системою, осідають у легеневій тканині або під плеврою і дають початок метастазам.
Крім того, можливе імплантаційне (аспіраційне) метастазування, при якому злоякісні клітини поширюються по бронхах з розпадається новоутворення верхніх дихальних шляхів, бронха, легкого або агресивно зростаючої пухлини прилеглого органу. Вторинні пухлини в легеневій тканині можуть самі ставати джерелом метастазів в інших органах.
Метастази в легенях частіше діагностуються при первинному раку молочної залози, шлунка, стравоходу, сечового міхура, колоректальному раку, раку простати, печінки, меланомі та пухлинах нирок, але можуть виявлятися і при інших онкологічних захворюваннях. Зазвичай вузли діаметром від декількох міліметрів до 5 і більше сантиметрів. Частіше бувають множинними. Метастази в легенях при меланомі можуть бути коричневими, бурувато-чорними, білими або частково пігментованими. Вузли при саркомі і раку - білими або рожевато-сірими. Рідше метастази в легенях являють собою дифузну мережу, що поширюється під плеврою і в товщі легеневої тканини - такі вторинні новоутворення виявляються при раковому лімфангіті, обумовленому міграцією злоякісних клітин по лімфатичних судинах.
Класифікація метастазів у легені
Метастатичні осередки в легенях класифікують за кількома ознаками:
- За типом новоутворень: осередкові та інфільтративні форми.
- За кількістю вторинних пухлин: солітарні (одиночні), поодинокі (не більше 3), множинні (більше 3).
- За діаметром: великі і дрібні.
- За локалізацією: односторонні та двосторонні.
З урахуванням особливостей поширення розрізняють дві форми метастазів у легенях: Номіновану і медіастинальну. При скасованій формі в легеневій тканині виявляються множинні вторинні пухлини (як правило - переважно в нижніх відділах). При медіастинальній формі спочатку вражаються лімфатичні вузли середини, а потім пухлинні клітини по лімфатичних судинах мігрують в тканину легені. З урахуванням особливостей рентгенологічної картини виділяють чотири форми метастазів у легені:
- Вузлова. Включає солітарну і множинну форми. На рентгенограмах виявляються вузли з чіткими контурами, що локалізуються переважно в нижніх відділах. Легенева тканина за межами вогнищ зберігає свою нормальну структуру.
- Псевдопневматична (дифузно-лімфатична). На знімках виявляються множинні тонкі тяжі ущільненої тканини, розташовані в перибронхіальній зоні. Ближче до вогнища тяжі мають розпливчасті контури, у міру видалення межі ущільнень стають більш чіткими.
- Плевральна. Нагадує картину ексудативного плевриту. У плевральній порожнині може виявлятися випот. На поверхні легенів виявляються бугристі напластування.
- Змішана. Спостерігається поєднання двох або більше вищеописаних форм.
При визначенні тактики лікування метастазів у легенях має значення ступінь чутливості пухлини до різних видів терапії. З урахуванням цього показника можна умовно виділити такі типи метастазів в легенях:
- Реагують на радіотерапію і хіміотерапію (при остеогенній саркомі, раку яєчника і раку яєчка).
- Стійкі до хіміотерапії (при раку шийки матки і меланомі).
- Реагують на гормональну терапію (при гормональноактивних новоутвореннях статевих органів).
Симптоми метастазів у легені
На початковій стадії метастази в легені зазвичай протікають безсимптомно. Можуть виявлятися загальні ознаки онкологічного захворювання: невмотивована слабкість, апатія, анемія, втрата апетиту, зниження маси тіла, підвищення температури тіла. Першим проявом метастазів в легені зазвичай стають повторювані простудні захворювання: грип, бронхіт, пневмонія. Іноді симптоми виникають тільки на заключній стадії, при множинних вузлах в легенях, залученні бронхів і плеври.
При ураженні значної частини легкого або здавленні бронха розвивається задишка. Кашель при метастазах в легенях спочатку сухий, частіше виникає ночами. У подальшому з'являється слизово-гнійна мокрота без запаху, нерідко - з домішкою крові. При звуженні бронхів мокрота стає більш густою, гнійною. Можливі легеневі кровотечі. Метастази в легені, що поширюються на плевру, ребра і хребет, провокують розвиток больового синдрому. При метастазах у лімфовузлах лівої частини середини може спостерігатися осиплість голосу і афонія, при ураженні лімфовузлів правої частини середостіння - набряк верхньої половини тіла, обумовлений здавленням верхньої порожнею вени.
Діагностика метастазів у легені
Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу, клінічних проявів, результатів інструментальних і лабораторних досліджень. Пацієнтів з підозрою на метастази в легенях направляють на рентгенографію грудної клітини, що дозволяє оцінювати стан легеневої тканини, визначати тип, характер і кількість вторинних новоутворень, наявність випуску в плевральній порожнині. Пацієнтам також призначають КТ легенів - ця сучасна методика дає можливість виявляти дрібні метастази діаметром менше 0,5 мм, в тому числі розташовані субплеврально.
КТ ОГК. Множинні м'яккоткані вогнища в обох легенях у пацієнта з первинним раком передміхурової залози
При необхідності знизити променеве навантаження (при метастазах в легенях у дітей, при численних дослідженнях для виявлення первинного вогнища і метастатичних уражень інших органів, при тривалому спостереженні) і підозрі на наявність дрібних метастазів проводять МРТ легенів - ця методика дозволяє виявляти вторинні осередки діаметром менше 0,3 мм. Метастази в легені підтверджують на підставі результатів цитологічного дослідження мокротиння і плеврального випуску або гістологічного дослідження біоптату, отриманого в процесі бронхоскопії, чрескожної пункційної біопсії легкої або (рідше) відкритої біопсії.
Для виявлення метастазів інших локалізацій проводять розширене обстеження, що включає в себе УЗД органів черевної порожнини, сцинтиграфію кісток скелета, КТ і МРТ хребта, КТ і МРТ головного мозку, УЗД органів малого тазу, УЗД забрюшинного простору Метастази в легені диференціюють з периферичним раком легенів, доброякісним новоутворенням легені, пневмонією, кистою легені та туберкулемою.
Лікування при метастазах у легенях
Лікувальна тактика визначається видом первинної пухлини, її реакцією на терапію, кількістю і діаметром метастазів у легенях, наявністю або відсутністю метастатичного ураження інших органів, загальним станом пацієнта і деякими іншими факторами. Основною лікувальною методикою зазвичай є хіміотерапія, яка може застосовуватися ізольовано або в поєднанні з іншими методами. При метастазах у легенях, що виникли при орігемінації гормонозалежних пухлин, призначають гормональну терапію. Найкращий ефект гормонального лікування відзначається при раку простати і раку молочної залози.
Радіотерапію призначають при вторинних осередках ретикулосаркоми, саркоми Юїнга, остеогенної саркоми і деяких інших пухлин, чутливих до променевого впливу. Показання до хірургічного лікування при метастазах в легенях обмежені. Оперативне втручання доцільне при одиночних метастазах, ізольованому ураженні периферичної частини легені, контрольованому первинному новоутворенні та відсутності метастазів в інші органи. Іноді двоетапну резекцію легені і резекцію печінки виконують при одиночних метастазах в легкому і метастатичному раку печінки. У ряді випадків застосовують радіохірургію або здійснюють лазерну резекцію вторинного вогнища. При здавленні великих бронхів виробляють ендобронхіальну брахітерапію.
Прогноз при метастазах в легенях
Прогностично несприятливими факторами вважаються поява метастазів у легенях раніше, ніж через рік після радикального лікування первинного новоутворення, діаметр вузлів більше 5 см, швидкий зріст вторинних вогнищ і збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів. Тривале виживання в деяких випадках можливе після хірургічних втручань з приводу одиночних метастазів у легенях, що виникли через рік і більше після радикального лікування первинної пухлини.
До числа факторів, що не мають істотного впливу на тривалість життя при метастазах в легенях, відносять локалізацію вторинного вогнища (центральний або периферичний), бік ураження, наявність або відсутність метастатичного ураження плеври. П'ятирічна виживаність пацієнтів з одиночними метастазами в легенях після проведення комбінованої терапії становить близько 40%. Найкращі результати відзначаються при первинних новоутвореннях тіла матки, кісток, нирок, молочної залози і м'яких тканин.