Лінійний лишай
Лінійний лишай - дерматологічне захворювання неясної етіології, при якому спостерігається папульозний висип (поява вузликових елементів на шкірних покривах). Симптомом цього стану є висипання у вигляді вузьких смуг на кінцівках і тулуб. Лінії поширення висипу практично завжди відповідають розташуванню нервових стовбурів. Діагностика лінійного позбавляючи через специфічність проявів цього захворювання зазвичай не становить особливих проблем. Використовують дані дерматологічного огляду, зрідка виробляють біопсію шкіри на уражених ділянках. Етіотропного лікування лінійного позбавляючи не існує, застосовують підтримувальну терапію, призначають вітаміни і кортикостероїдні засоби.
Загальна інформація
Лінійний лишай (смуговидний лишай, lichen striatus) - один з рідкісних різновидів дерматозів. Причини розвитку захворювання досі недостатньо вивчені. Патологія була вперше описана в 1941 році дерматологами Ф. Сене і М. Каро. Лінійний позбавляй зазвичай вражає дітей віком 2-3-х років, зрідка зустрічається у підлітків і дорослих. За даними медичної статистики, хвороба частіше діагностується у дівчаток, ніж у хлопчиків. Прояви захворювання виникають раптово і через деякий час мимовільно зникають навіть при відсутності лікування, з цієї причини лінійний лишай вважається відносно легко протікаючим дерматозом. Прогноз сприятливий. Всі прояви, включаючи залишкову гіпопігментацію, зникають протягом 3-4 років.
Лінійний лишай
Причини лінійного позбавлення
Етіологія цього дерматологічного стану достовірно не встановлена, є лише припущення щодо його природи. Найбільшою популярністю користується теорія про взаємозв'язок шкірних проявів і ураження периферичних нервів. Гіпотеза частково підтверджується розташуванням вузликів, які шикуються у вузькі смуги, відповідні проекції нервових стовбурів. Ця обставина і схожість змін шкіри, що виявляються в процесі гістологічного дослідження, дозволяє деяким дослідникам пов'язувати лінійний позбавай з таким станом, як нейродерміт.
За іншою теорією виникнення лінійного позбавляючи захворювання обумовлено вродженими порушеннями розвитку нервових і шкірних тканин. Як доказ справедливості цього припущення часто вказують переважно дитячий вік хворих. Крім того, в деяких випадках локалізація висипань при лінійному лишаї відповідає не розташуванню нервів, а так званим лініям Блашко. Ці лінії є наслідком міграції ембріональних шкірних клітин і у здорової людини зазвичай нерозмісті неозброєним оком. З точки зору другої гіпотези лінійний лишай може розглядатися як шкірні прояви легкої форми ембріопатії. Однак на сьогоднішній день жодна із зазначених теорій розвитку захворювання не є доведеною і загальноприйнятою.
Симптоми лінійного позбавлення
Як правило, симптоми лінійного позбавляючи виникають у віці 2-3-х років. Для захворювання характерний стрімкий початок, перехід від здорової шкіри до виражених висипань може займати всього кілька годин. Вираженість висипу поступово зростає, досягаючи максимуму протягом декількох місяців. Провідним проявом захворювання є типові висипання, які найчастіше виникають на шкірних покривах рук, гомілок, сідниць і спини, іноді на обличчі. Розподіл висипу при лінійному лишаї являє собою вузькі смуги шириною до 1-2 сантиметрів і довжиною від 5 до 30 сантиметрів. Лінії можуть бути прямими, хвилястими або у формі химерних завитків. Ураження шкірних покривів при лінійному лишаї зазвичай одностороннє, симетричне розташування висипу практично не зустрічається.
При розташуванні на кінцівках смуги висипу завжди йдуть паралельно поздовжньої осі руки або ноги. Спочатку вони сильніше проявляються в проксимальній частині, потім вузлики поступово виникають дистальніше. Самі висипання при лінійному лишаї зазвичай представлені папульозно-наскрізними елементами розміром 2-3 міліметри, що трохи виступають над поверхнею шкіри. Їх колір варіюється від злегка рожевого до яскраво-червоного, інтенсивність забарвлення елементів з часом поступово зменшується. Шкірний свербіж зустрічається рідко, жодних інших загальних або дерматологічних симптомів при лінійному лишаї не виявляється. При початку дозволу висипи папули починають світліти, після їх зникнення залишаються ділянки гіпопігментації. При типовій роздільній здатності лінійного позбавляючи порушення пігментації шкірних покривів також поступово зникають.
Діагностика лінійного позбавлення
Незважаючи на те, що більшість різновидів дерматозів досить складно діагностувати і диференціювати, лінійний позбавляй за рахунок своїх специфічних симптомів досить легко розпізнається в ході звичайного огляду дерматолога. На шкірних покривах пацієнта виявляються висипання у вигляді чітко виділених смуг, що відповідають анатомічному положенню нервів, або, рідше, лініям Блашка. Окремі елементи висипу представлені папульозними вузликами розмірами 2-3 міліметри рожевого або червоного кольору, при застарілих ураженнях може відзначатися гіпопігментація шкіри, що свідчить про початок мимовільної (або під впливом лікування) роздільної здатності симптомів лінійного позбавляючи.
У спірних випадках проводиться біопсія уражених ділянок шкіри з їх подальшим гістологічним вивченням. При лінійному лишаї в дермі виявляються лімфоцитарні та гістіоцитарні інфільтрати з переважно периваскулярним розташуванням. В епідермісі виявляється незначна кількість лімфоцитів і вогнища акантозу, можливе порушення процесів оброгування. Гістологічне дослідження насамперед необхідне для диференційної діагностики лінійного позбавляючи, який слід відрізняти від лінійної форми червоного плоского лишая, унілатерального невуса і деяких форм псоріазу. У рідкісних випадках ці стани настільки схожі за своїми клінічними проявами, що тільки вивчення тканинної структури осередків ураження може внести ясність у діагноз.
Лікування лінійного позбавлення
Позиція щодо лікування лінійного позбавляючи в дерматології неоднозначна. На думку одних фахівців, враховуючи тенденцію цього стану до мимовільного дозволу, ніякі терапевтичні заходи не потрібні. В окремих випадках для зменшення такого симптому, як шкірний свербіж, допускається використання кортикостероїдних і нафталінових мазей. Інші дерматологи стверджують, що підтримуюче лікування здатне стимулювати початок дозволу шкірних висипань при лінійному позбавленні і значно прискорити одужання. Думка обох груп фахівців має право на існування, оскільки дане захворювання дійсно майже завжди рано чи пізно мимоволі виліковується.
У процесі терапії лінійного позбавляючи місцево призначають кортикостероїдну, цинкову і нафтизинову мазі для зменшення свербіння і вираженості запальних проявів. З препаратів загальної дії найчастіше використовують вітаміни, особливо Е і групи В - за деякими даними, це прискорює перебіг захворювання майже вдвічі. У лікуванні лінійного позбавляючи також широко застосовують фізіотерапевтичні заходи: ультрафіолетове опромінення, ПУВА-терапію та електрофорез вітамінними засобами. Передбачається, що відвідування морських курортів і купання також благотворно впливають на організм при цьому стані.
Прогноз і профілактика лінійного позбавлення
Прогноз лінійного позбавляючи сприятливий, середня тривалість перебігу патології за відсутності лікування становить 2-3 роки. Ще кілька місяців (іноді до року) на поверхні шкірних покривів зберігаються залишкові явища у вигляді ділянок гіпопігментації лінійної форми. Терапевтичні заходи мають неоднакову ефективність у різних хворих, але в деяких випадках можуть скорочувати термін перебігу лінійного позбавляючи вдвічі. Через неясність етіології та раптовість розвитку профілактичні заходи при цьому дерматологічному стані не розроблені.