Конфабулез
Конфабулез - психопатологічний синдром, що проявляється напливом помилкових спогадів, які формують одне або кілька оповідань з послідовними подіями і закінченим змістом. Пацієнти детально описують дії, присвоюють собі роль головного героя, який здійснює благородні і сміливі вчинки. Синдром характерний для інфекційних та інтоксикаційних психозів, може виникнути при шизофренії, старечій парафренії, після ЧМТ. Конфабулез виявляється методом бесіди, спостереження. З метою диференційної діагностики виконується інструментальне та психологічне обстеження. Лікування симптоматичне медикаментозне, проводиться в рамках терапії основної патології.
Загальна інформація
Термін «конфабулез» утворений поєднанням слів латинської та грецької мови, що означають «розмовляти, розповідати» і «захворювання». Даний розлад відноситься до групи парамнестичних синдромів - порушень пам'яті, при яких на перший план виходять спотворення спогадів, а не амнезія. Конфабулез протікає на тлі ясної свідомості, відсутні значні розлади пам'яті, порушення просторового і часового орієнтування. Поширеність вища серед пацієнтів зрілого та похилого віку. У дітей і підлітків випадки виникнення вкрай рідкісні, супроводжують деякі форми шизофренії. Достовірні епідеміологічні дані відсутні, оскільки не розроблена єдина концепція походження синдрому.
Конфабулез
Причини конфабульозу
Конфабулез безпосередньо пов'язаний з мнестическими розладами і попереднім періодом помрачення свідомості. Факторами розвитку синдрому стають важкі соматичні хвороби, психози екзогенного та ендогенного (рідше) походження. Безпосередні причини конфабульозу продовжують досліджуватися. На сьогоднішній день виділено кілька етіологічних груп:
- Інфекційні захворювання. Синдром формується при паразитарних тіфах, малярії, первинних і вторинних енцефалітах. Наплив фантазійних спогадів відзначається після періоду лихоманки.
- Черепно-мозкові травми. Парамнезії частіше виникають на регредієнтному етапі, після гострого періоду. Конфабуляції характерні для порушень черепно-мозкового кровообігу.
- Інтоксикації. Психотичний стан розвивається в результаті впливу на головний мозок токсичних речовин. Інтоксикація спостерігається при зловживанні алкоголем, психотропними лікарськими засобами.
- Шизофренія. Конфабулез проявляється в контексті парафреного марення. Крім помилкових спогадів з характером розмотування відзначаються конфабуляції з ідеями переслідування, впливу, величі.
- Старий психоз. Конфабуляторний стан є стабільним періодом розладу, що змінює гострі галюцинаторно-маячні синдроми. Переважають «спогади» про фантастичні події в минулому - про подвиги, заслуги, неймовірні зустрічі.
Патогенез
Конфабулез відносять до перехідних (проміжних) синдромів, обумовлених обратимими органічними змінами. Патогенез до кінця не вивчений. Помилкові спогади формуються як результат патологічних процесів у певних структурах мозку. Імовірно, в основі синдрому можуть лежати пошкодження гіпокампа - відділу мозку, що відповідає за зберігання і відтворення інформації довгострокової пам'яті, формування спогадів. Висунута теорія про провідну роль патологій кровообігу в задніх мозкових артеріях, які постачають кров'ю нижні ділянки скроневих часток, середні потиличні частки кори головного мозку, а також ствол і мозочок.
Симптоми конфабульозу
Симптоми розгортаються при ясній свідомості, збереженій орієнтації в просторі і часі, але порушеному критичному ставленні до власного стану. Пацієнт складає події і власні дії, вірить в їх реальність. Як правило, сценарії відрізняються неймовірністю, неправдоподібністю. Оповідач виступає головною дійовою особою, здійснює вчинки, що викликають схвалення і захоплення оточуючих: рятує дитину або старого від загибелі, попереджає катастрофу, допомагає більш слабким людям, займається розробкою цінних ліків, впливає на рішення політиків, знаменитостей. У розповіді хворий ідеальний, послідовний, описує те, що відбувається в подробицях, що робить його історію схожою на реальність.
Емоційний стан пацієнта під час розповіді залишається рівним або стає дещо підвищеним. При наявності галюцинаторно-маячної симптоматики може розвинутися ейфорія. При гострих симптоматичних психозах конфабулез формується несподівано і через певний часовий проміжок раптово припиняється. Після виходу з психозу хворий пам'ятає зміст розповіді і здатний критично до нього ставитися, що підтверджує збереження інтелектуальних здібностей. При параноїдній шизофренії і старечому психозі до проявів конфабульозу додається велика психопатологічна симптоматика, тому конфабуляції припиняються, але хворий залишається некритичним.
З огляду на те що конфабулез є синдромом, розвитку ускладнень не відбувається. За відсутності лікування основного захворювання - інфекції, інтоксикації, шизофренії, старечого психозу, черепно-мозкової травми - відзначаються соматичні та психопатологічні наслідки, що знижують побутову та соціальну адаптацію пацієнта.
Діагностика
Діагностика ґрунтується на клінічному обстеженні, проводиться лікарем-психіатром і неврологом. Додатково виконуються інструментальні та психодіагностичні процедури. Завдання фахівців - не тільки визначити наявність помилкових, вигаданих спогадів, але і встановити їх причину, диференціювати конфабулез з корсаківським синдромом. Комплексне обстеження включає:
- Діагностичну бесіду. Збір анамнезу проводиться в присутності родичів хворого, здатних підтвердити або спростувати істинність його відповідей. Під час опитування лікар з'ясовує причину конфабульозу, уточнює характер і ступінь вираженості порушень пам'яті, оцінює хронологічне і просторове орієнтування, наявність маячні і галюцинаторної симптоматики. На відміну від конфабульозу, при корсаківському синдромі виявляється амнезія і просторово-тимчасова дезорієнтація.
- Неврологічне обстеження. Дозволяє диференціювати наслідки ЧМТ, важких інфекцій та інтоксикацій. Лікар вивчає чутливість, збереження рефлексів, рухових навичок, стан м'язового тонусу.
- Інструментальні методи. Для оцінки стану ЦНС і виявлення причин конфабульозу призначається ЕЕГ, КТ і МРТ головного мозку, УЗДГ судин головного мозку. Результати дають можливість підтвердити або спростувати органічну патологію як причину конфабуляцій.
- Психодіагностика. Патопсихологічне обстеження необхідне для виявлення шизофренії, ознак психозу. Досліджуються особливості мнестичних процесів, визначається наявність якісних змін мислення, зниження інтелектуальних функцій.
Лікування конфабульозу
Специфічна терапія конфабульозу не проводиться. Лікування синдрому здійснюється з урахуванням його етіології, тобто провокуючого захворювання - інтоксикації, інфекції, сенільного психозу, шизофренії, наслідків ЧМТ. Симптоматична терапія підбирається психіатрами і неврологами індивідуально у відповідності з клінічною картиною. При підвищеному збудженні, психопатологічній симптоматиці, поведінкових та емоційних розладах призначаються нейролептики, анксиолітики. При органічних ураженнях ЦНС для поліпшення кровообігу мозку і метаболічних процесів у нервових клітинах застосовуються ноотропи, ангіопротектори.
Прогноз і профілактика
Прогноз конфабульозу залежить від особливостей перебігу основної патології. При наслідках ЧМТ, інтоксикаціях, інфекціях спостерігається транзиторний симптоматичний психоз. Всі його симптоми зникають у процесі одужання пацієнта. При сенильному психозі і шизофренії конфабулез може розвиватися неодноразово в стабільні періоди захворювання. Проведення специфічної профілактики неможливе. Щоб попередити виникнення конфабульозу, необхідно звести до мінімуму ймовірність провокуючої хвороби. Для збереження фізичного та психічного здоров'я рекомендується вести здоровий спосіб життя: відмовитися від вживання алкоголю, куріння, збалансовано харчуватися, давати організму регулярне фізичне і розумове навантаження, виділяти достатній час для сну і відпочинку.