Кокциомікоз - захворювання, що викликається грибками Coccidioides immitis і супроводжується формуванням запальних інфільтратів різної величини в легенях, шкірі та кістках. Зараження кокцидіомікозом відбувається в основному через органи дихання, рідше через шкіру. Діагностика заснована на виявленні збудника при мікроскопічному дослідженні і посіві відокремлюваного. Лікування кокцидіомікозу полягає в застосуванні сучасних протигрибкових препаратів.
Загальна інформація
Кокциомікоз поширений у степових і пустельних місцевостях, він є ендемічним, тобто прив'язаним до певних природних умов, захворюванням. У Європі кокцидіомікоз зустрічається в одиничних випадках, тоді як в деяких районах США різні прояви цього захворювання відзначаються у 60% населення.
Кокциомікоз
Причини виникнення кокцидіомікозу
Кокциомікоз є грибковим захворюванням. Його збудник - гриб Coccidioides immitis, розвиток якого відбувається в ґрунті. З пилом суперечки гриба розносяться повітрям і можуть потрапити в організм людини при вдиханні. Зараження кокцидіомікозом можливе через пошкоджені покриви шкіри або через слизове шлунково-кишкового тракту при вживанні заражених суперечками продуктів. Випадки зараження людини від хворих людей або тварин не виявлені.
Симптоми кокцидіомікозу
Кокциомікоз розвивається через 7-18 днів після зараження через дихальні шляхи. При зараженні через шкірні покриви цей період збільшується до місяця і більше. У більшості заражених (близько 60%) первинна інфекція має безсимптомний перебіг. У чверті інфікованих кокциомікозом відбувається ураження органів дихання, яке спочатку протікає за типом ГРВІ. Потім приєднується кашель, задишка і болі в грудях. У легенях з'являються дрібні осередки запалення - гранулеми, які можуть зливатися, іноді вражаючи цілу частку. Клінічна картина відповідає бронхіту або пневмонії, в деяких випадках розвивається плеврит.
Залучення шкіри в інфекційний процес відбувається, як правило, через 1-2 тижні після початку легеневих проявів. При зараженні кокцидиомикозом через шкіру шкірні прояви виникають без попередніх змін з боку органів дихання. Частіше вражається шкіра кінцівок, голови та шиї. Висип носить характер вузловатої еритеми і обумовлена появою в шкірі дрібних запальних інфільтратів. Можливе формування в шкірі абсцесів і поява вузликово-виразкових елементів. Після розтину шкірних інфільтратів залишаються виразки, дно яких покрито вегетаціями. Епітелізуючись, виразки залишають зірчасті рубці. Висип при кокцидіомікозі може супроводжуватися хворобливістю і припухлістю суглобів.
Кокцидіомікоз небезпечний розвитком септичної (генералізованої) форми захворювання, при якій інфекція по кровоносних судинах може поширитися в будь-який орган з освітою в ньому грибкових гранулем. Гранулеми схильні до гнійного розплавлення, тому генералізована форма кокциомікозу протікає дуже важко з вираженою інтоксикацією і може призвести до летального результату. Найбільш небезпечно поширення інфекції в оболонки і речовину головного мозку з розвитком абсцесів і гнійного менінгіту.
Через кілька років або місяців після перенесеного гострого кокцидіомікозу може виникнути вторинний кокциомікоз, для якого характерна важка прогресуюча течія з великими ураженнями легеневої тканини, ребер і хребців, а також з утворенням інфільтратів у черевній порожнині.
Діагностика та лікування кокциомікозу
Збудник кокцидіомікозу може бути виявлений при мікроскопії спеціально пофарбованих мазків, отриманих з мокротиння, що відокремлюється шкірних елементів, пунктата плевральної або суглобової рідини. Для підтвердження кокцидіомікозу та визначення чутливості збудника до протигрибкових препаратів проводять посів відокремлюваного або мокротиння. Для серологічної діагностики кокциомікозу використовують реакцію пов'язування компліменту зі специфічним антигеном (РСК). Проводять проби з нанесенням на шкіру кокцидіоїдину. Однак слід враховувати, що шкірні проби позитивні протягом декількох років після перенесеного кокциомікозу.
Якщо кокциомікоз протікає з ураженням органів дихання, то на рентгенограмах легенів визначаються осередки пневмонії або абсцеси. При появі симптомів менінгіту виробляють люмбальну пункцію з подальшим дослідженням спинномозкової рідини. За показаннями проводять пункцію суглоба або плевральну пункцію.
Залежно від форми і тяжкості кокциомікозу лікування проводять прийомом всередину, внутрішньовенним або внутрішньомишковим введенням протигрибкових засобів (амфотерицин В), позаконазолу або різних препаратів флуконазолу.
