Кофеїноманія
Кофеїноманія - хронічне зловживання кофеїном, що супроводжується звиканням, збільшенням толерантності і розвитком залежності. Найбільш поширені форми залежності від кофеїну виникають при постійному прийомі кави, чаю і чифіру. Вживання кавовмісних напоїв супроводжується відчуттям бадьорості, підвищенням працездатності та життєвої активності. Наслідками кофеїноманії можуть стати порушення сну, коливання настрою, хвороби серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту. При постійному вживанні чифіру спостерігається психопатизація особистості.
Загальна інформація
Кофеїноманія - найпоширеніша залежність на планеті. Чай, кава і пепсі-колу, кока-колу і кофеїнвмісні енергетичні напої вживає абсолютна більшість населення. При цьому за даними зарубіжних вчених близько 30% людей, які регулярно приймають такі напої, тією чи іншою мірою страждають на кофеїноманію. 80% пацієнтів, які зловживають кавовмісними напоями, є любителями кави і 20% - любителями чаю. Ступінь залежності при кофеїноманії може істотно коливатися - від легкого психологічного дискомфорту до виражених фізіологічних проявів при припиненні вживання.
Через деякі соціальні та медичні причини в окрему групу слід виділити хворих із залежністю від чифіру. Звичайна кофеїноманія частіше спостерігається у благополучних людей. Чифіристи, як правило, відносяться до групи соціально неблагополучних громадян. У дорослих людей чифіризм часто розвивається в місцях позбавлення волі. Підлітки починають вживати чифір у спецшколах або спецПТУ. Чифіризм провокує психопатичні зміни особистості, часто поєднується з наркоманією або алкоголізмом. Лікуванням усіх форм кофеїноманії, включаючи чифіризм, займаються фахівці в галузі наркології.
Кофеїноманія
Кофеїн і розвиток кофеїноманії
Кофеїн є природним алкалоїдом, міститься в чаї, м'яті і зернах кавового дерева. Може проводитися штучним шляхом. До числа кавовмісних напоїв належать кава, чай, кока-кола, пепсі-кола і всілякі енергетичні напої. В одній чашці кави міститься 90-150 мг кофеїну, в чашці чаю - 45-75 мг, в чашці пепсі-коли або кока-коли - 30-50 мг. Кофеїн належить до «м'яких стимуляторів», робить активний вплив на психічну діяльність.
Ефект від прийому кавовмісних напоїв може сильно відрізнятися і визначається типом нервової системи пацієнта, станом його організму, частотою вживання та іншими індивідуальними факторами. Зміна фізичного та психологічного стану після прийому кофеїну обумовлена його здатністю блокувати аденозинові рецептори в головному мозку, серці, судинах і бронхах. Після прийому 500-100 мг кофеїну зникає млявість, сонливість, втома і загальмованість, виникає бадьорість і відчуття припливу сил.
На початкових стадіях кофеїноманії відзначається деяке збільшення швидкості і поліпшення якості моторних і вербальних дій. Поряд з цим, кофеїн стимулює сечовиділення, секрецію шлункового соку і шлункову перистальтику. Після прийому напою серцебиття у хворих на кофеїноманію частішає, АД незначно підвищується. Відчуття активності, бадьорості і підвищеної працездатності викликає почуття внутрішнього задоволення, яке спонукає пацієнтів, які страждають на кофеїноманію, знову вживати кофеїнвмісні напої.
Симптоми кофеїноманії
При кофеїноманії толерантність до кофеїну збільшується, для досягнення колишнього ефекту потрібен прийом великих доз психостимулятора. Поряд з цим зникають об'єктивні ознаки поліпшення мислення і моторних реакцій. Зберігається тільки збудження, за допомогою якого пацієнт, який страждає на кофеїноманію, «підстьобує» себе на вчинення будь-яких дій. Вживання кофеїну при серцево-судинних захворюваннях може посилювати симптоматику і провокувати гострі стани. У хворих на кофеїноманію частіше розвиваються напади тахікардії, стенокардія, аритмія, гіпертонічні кризи тощо.
При кофеїноманії може спостерігатися психомоторне збудження, збільшення рівня тривожності, порушення сну, дратівливість, підвищення чутливості до яскравого світла і гучних звуків. Можливі скарги на порушення діяльності внутрішніх органів: нудоту, часте сечовипускання, посмикування м'язів, болі і неприємні відчуття в області шлунка. Іноді виникає гіперемія обличчя. У пацієнтів, які довгий час страждають на кофеїноманію, відзначається зниження швидкості реакцій, розширення зіниць, покалювання в руках і ногах. Гостре отруєння при кофеїноманії супроводжується судомами, розвитком дихальної недостатності, порушеннями свідомості та утворенням пептичних язв.
Кожна четверта людина, яка постійно приймає великі дози кофеїнвмісних напоїв, при припиненні вживання страждає від абстинентного синдрому. Явища абстиненції при кофеїноманії розвиваються через 15-18 годин після відмови від кофеїну. У хворих на кофеїноманію погіршується настрій, виникає відчуття безрадісності існування, з'являється сонливість і підвищена дратівливість. Можливі порушення сну, розсіяність, забудькуватість, труднощі при концентрації уваги і головні болі. Абстинентний синдром при кофеїноманії не потребує спеціального лікування, всі прояви зникають протягом 3-5 діб.
Діагностика та лікування кофеїноманії
Діагноз кофеїноманії виставляється на підставі анамнезу (тривале зловживання кофеїном) і наявності характерних симптомів. Диференціальну діагностику кофеїноманії слід проводити з невротичними і тривожно-депресивними розладами. Іноді схильність до кофеїноманії розглядається психологами і психотерапевтами як ознака порушення психологічного стану хворих. За наявності кофеїноманії та відсутності психічних розладів припущення, що прийом кофеїну є не самостійною проблемою, а наслідком іншого захворювання, призводить до необґрунтованого призначення препаратів, які можуть викликати психологічну або фізичну залежність.
Оскільки люди, які страждають на кофеїноманію, часто мають схильність до розвитку інших залежностей, наслідком такого лікування може стати більш складна комбінована медикаментозно-кофеїнова залежність, яка важко піддається лікуванню. Для диференціювання кофеїноманії з психологічними порушеннями потрібен ретельний збір анамнезу і скарг пацієнта. Залежність настрою від часу доби, а не від прийому кофеїну, відчуття емоційної порожнечі і важко переживаної відсутності почуттів є свідченням депресивного стану.
При кофеїноманії у жінок слід виключити гінекологічні захворювання (кистозні ураження яєчників та інші подібні стани). Прийом кавовмісних напоїв при деяких хворобах статевої системи забезпечує суб'єктивне поліпшення стану, тому вживання кофеїну в подібних випадках може бути пов'язане не з кофеїноманією, а з спробою усунути неприємні симптоми. При підозрі на кофеїноманію жінок направляють на консультацію до гінеколога.
Спеціальне лікування кофеїноманії зазвичай не потрібно, хворий може самостійно відмовитися від прийому кофеїнвмісних напоїв. Пацієнту, який страждає на кофеїноманію, роз'яснюють, що всі симптоми абстиненції повністю зникнуть протягом декількох днів. Хворому на кофеїноманію рекомендують переглянути режим дня, оптимізувати фізичне і психологічне навантаження, щоб не створювати ситуацій, що вимагають постійного прийому стимуляторів. У години традиційного прийому кави або чорного чаю можна пити сік або зелений чай - це допоможе полегшити відмову від кофеїну за рахунок збереження звичних паттерів поведінки. Людям, які страждають на кофеїноманію, потрібно вживати більше свіжих овочів і фруктів.
Чифіризм
Чифір - дуже міцний настій чаю, приготований за спеціальною технологією, шляхом багаторазового нагрівання без закипання. У результаті такої температурної обробки теїн розпадається на більш прості сполуки. Поряд з теїном в розчин переходить гуанін, аденін і максимальні кількості алкалоїдів, у тому числі кофеїну, тому цю залежність можна розглядати в рамках кофеїноманії. Чифир починає діяти через 10-15 хвилин після прийому, ефекти зберігаються протягом декількох годин.
Після вживання напою розвивається збудження, з'являється відчуття енергійності, виникає потреба в активній діяльності. Людина багато говорить. Змінюється малюнок рухів, вони стають великорозмашистими і дещо нескоординованими. Може спостерігатися нестійкість при ходьбі. На тлі вживання чифіру відзначається почастішання пульсу і підвищення АД. Можливі нудота, блювота, головний біль і кишкові спазми. Через деякий час прилив бадьорості змінюється сонливістю, дратівливістю, апатією і погіршенням настрою. При регулярному прийомі виникає залежність.
Залежно від чифіру спостерігаються різкі коливання настрою, характерні для кофеїноманії. Періоди активності і спраги діяльності змінюються млявістю, деякою загальмованістю і зниженням настрою. Зрідка розвиваються депресивні розлади. У деяких пацієнтів з'являються повторювані безцільні рухи, вони постійно відрушуються, почесуються і т. д. У важких випадках спостерігаються порушення свідомості, судоми і психози, що нагадують абстинентний синдром при алкоголізмі. Тривалість психозів становить не більше 1-2 днів. При припиненні вживання чифіру виникає занепокоєння, зниження настрою, виражена апатія і погіршення працездатності. Хворі почуваються знесиленими.
При тривалому зловживанні з'являються характерні зовнішні зміни, розвивається ряд соматичних розладів. Пацієнти виглядають старшими за свої роки. Зуби і язик темніють. Хворі страждають від нудоти, блювоти, порушень стільця, головних болів, безсоння і запаморочень. У деяких випадках розвиваються неврити, виникає тремор лицьових м'язів, підвищується больова шкірна чутливість. Відзначаються сексуальні розлади. У жінок зникають або стають нерегулярними менструації, у чоловіків виникають порушення потенції. Частим супутником чифіризму є алергічні реакції.
У пацієнтів, які страждають залежністю від чифіру, виявляються зміни особи за типом психопатії. Характерна розторможеність, афективна неврівноваженість, агресивність, цинічність і підвищена конфліктність. На тлі особистісної деформації можуть виникати астенічні стани (астенія), іноді супроводжуються почуттям провини, суїцидальними думками і намірами. При постійному тривалому вживанні можливе загальне виснаження.
Лікування полягає в одноразовому повному скасуванні психостимулятора на тлі медикаментозної підтримки. Припинення прийому чифіру може провокувати падіння АД з розвитком непритомностей і колаптоїдних станів. Пацієнтам профілактично вводять препарати, що впливають на діяльність судинного центру (наприклад, нікетамід). Хворі перебувають у стаціонарі під наглядом нарколога до зникнення симптомів абстиненції (зазвичай - кілька днів), а потім направляються на амбулаторне лікування. У подальшому необхідно створити пацієнтам умови, в яких вони не відчували б спокуси знову почати вживати чифір. Такі заходи особливо важливі при роботі з залежними підлітками, які пристрастилися до чифіру в спецзакладах.