Хвороба Шейєрмана-Мау (Юнацький кіфоз)
Хвороба Шейєрмана-Мау - це захворювання, при якому спостерігається прогресуюче кіфотичне викривлення хребетного стовпа. Виникає в пубертатному віці, однаково часто зустрічається у хлопчиків і дівчаток. На ранніх стадіях симптоматика стерта. У подальшому з'являються болі і видима деформація хребта - сутула кругла спина, у важких випадках можливий горб. В окремих випадках розвиваються неврологічні ускладнення. Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію, КТ і МРТ. Лікування зазвичай консервативне, при важких деформаціях проводяться хірургічні втручання.
Загальна інформація
Хвороба Шейєрмана-Мау (юнацький кіфоз) - прогресуюче посилення грудного кіфозу. У 30% хворих поєднується зі сколіозом. Перші прояви виникають у підлітків, на етапі найбільш активного зростання дитини. Досить поширена патологія, виявляється у 1% дітей старше 8-12 років, однаково часто вражає дівчаток і хлопчиків. У важких випадках викривлення хребта може ставати причиною розвитку неврологічних ускладнень, ускладнювати роботу легенів і серця.
Причини
Точні причини хвороби Шейєрмана-Мау невідомі. Більшість фахівців вважають, що існує генетична схильність до розвитку цього захворювання. Поряд з цим, в якості пускових моментів розглядаються травми в період інтенсивного зростання, остеопороз хребців, надлишковий розвиток кісткової тканини в задньому відділі хребців, некроз замикальних платівок хребців і порушення розвитку м'язів спини. Попереднім фактором є нерівномірні зрушення гормонального балансу та обміну речовин у пубертатному періоді.
Патанатомія
Людський хребет має чотири природні вигини: поперековий і шийний відділи вигнуті вперед (лордози), хрещений і грудний - назад (кіфози). Ці вигини з'явилися в результаті пристосування до вертикального положення тіла. Вони перетворюють хребет на своєрідну пружину і дозволяють йому без шкоди переносити різноманітні динамічні і статичні навантаження. Кути вигинів у нормі становлять 20-40 градусів. Хребет складається з безлічі окремих кісток (хребців), між якими розташовані еластичні міжхребцеві диски. Хребці складаються з тіла, дужки і відростків. Масивне тіло бере на себе навантаження, дужка бере участь в утворенні хребетного каналу, а відростки з'єднують хребці між собою.
У нормі тіла хребців мають майже прямокутну форму, їх задні і передні відділи приблизно рівні по висоті. При хворобі Шейєрмана-Мау кілька грудних хребців зменшуються по висоті в передніх відділах, набувають клиновидної форми. Кут грудного вигину збільшується до 45-75 градусів. Спина стає круглою. Навантаження на хребет перерозподіляється. Тканина міжхребцевого диска «продавлює» замикальну платівку і випинається в тіло нижче - або вищележачого хребця, утворюються грижі Шморля. Зв'язки, що утримують хребці, компенсаторно втовщуються, що ще більше ускладнює відновлення і подальше нормальне зростання хребців. Форма грудної клітини змінюється, що може призводити до здавлювання внутрішніх органів.
Класифікація
У травматології та ортопедії розрізняють наступні стадії хвороби Шейєрмана-Мау:
- Латентний. Страждають діти віком 8-14 років. Симптоматика стерта. У спокої больовий синдром відсутній або слабо виражений. Можливі неприємні відчуття або неінтенсивні болі в спині після навантаження. Переважає поступово прогресуюча деформація хребта. При огляді виявляється збільшення кута грудного кіфозу або плоска спина з надмірно вираженим поперековим лордозом. Можливо невелике обмеження рухливості - нахиляючись вперед, пацієнт не може дотягнутися витягнутими руками до стоп. Надлишковий кіфоз не зникає навіть при спробі максимально розігнути спину.
- Ранній. Спостерігається у пацієнтів 15-20 років. Турбують періодичні або постійні болі в нижньогрудному або поперековому відділі хребта. Іноді формуються грижі диска. В окремих випадках може виникати компресія спинного мозку.
- Пізній. Виявляється у хворих старше 20 років. Розвивається остеохондроз, грижі, деформуючий спондиліз, спондилоартроз і оссифікуючий лігаментоз. Дистрофічне ураження хребта часто стає причиною здавлення нервових корінців, внаслідок чого може порушуватися чутливість і рухи в кінцівках.
З урахуванням рівня поразки розрізняють:
- Грудну форму. Виявляється ураження нижніх і середніх грудних хребців.
- Попереково-грудну форму. Вражаються верхні поперекові і нижні грудні хребці.
Симптоми
Перші прояви хвороби Шейєрмана-Мау з'являються в період статевого дозрівання. Як правило, пацієнт у цей період скарг не пред'являє. Патологія виявляється випадково, коли батьки зауважують, що дитина почала сутулитися і у неї погіршилася постава. Приблизно в цей час хворий починає відзначати неприємні відчуття в спині, що виникають після тривалого перебування в положенні сидячи. Іноді виникають неінтенсивні болі між лопатками. Рухливість хребта поступово обмежується.
З часом деформація хребта стає все більш помітною. Виникає виражена сутулість, у важких випадках утворюється горб. Інтенсивність больового синдрому зростає, дитина відзначає постійну тяжкість і швидку стомлюваність спини при навантаженнях. Болі посилюються під вечір і при піднятті тяжкостей. При значному викривленні хребта можливе порушення функцій легенів і серця. В окремих випадках виникає підостре або гостре здавлення спинного мозку, що супроводжується парестезіями, порушеннями чутливості і рухів кінцівок.
Діагностика
Лікар опитує пацієнта з підозрою на хворобу Шейєрмана-Мау, з'ясовуючи скарги, історію розвитку патології і сімейний анамнез (чи були випадки захворювання в сім'ї). Провідним методом інструментальної діагностики є рентгенографія хребта. На рентгенограмах визначається характерна картина: збільшення кута грудного кіфозу понад 45 градусів, клиновидна деформація трьох і більше грудних хребців і грижі Шморля. Для виявлення неврологічних порушень призначають консультацію невролога. При наявності таких порушень пацієнта направляють на МРТ хребта і КТ хребта для більш точної оцінки стану кісткових і м'яккотканих структур. Також може бути призначена електроміографія. Міжхребцева грижа є показом до консультації нейрохірурга. При підозрі на порушення функції органів грудної клітини необхідна консультація пульмонолога і кардіолога.
Лікування хвороби Шейєрмана-Мау
Лікуванням займаються лікарі-ортопеди та вертебрологи. Терапія тривала, комплексна, включає в себе ЛФК, масаж і фізіотерапевтичні заходи. При цьому вирішальне значення у відновленні нормальної постави має спеціальна лікувальна гімнастика. Протягом перших 2-3 місяців вправи потрібно робити щодня, в подальшому - через день. Виконання комплексу вправ займає від 40 хв. до 1,5 годин. Необхідно пам'ятати, що при нерегулярних заняттях лікувальний ефект різко знижується.
ЛФК для усунення кіфозу і відновлення постави включає в себе 5 блоків: зміцнення м'язів грудного відділу хребта, зміцнення м'язів сідниць, розслаблення м'язів попереку і шиї (при кіфозі ці м'язи постійно знаходяться в стані підвищеного тонусу), розтягнення грудних м'язів, дихальні вправи. Заняття звичайною фізкультурою також корисні, проте фізична активність повинна бути цілеспрямованою, продуманою з урахуванням протипоказань і можливих наслідків.
Так, при хворобі Шейєрмана-Мау протипоказані заняття з обтяженнями більше 3 кг для жінок і більше 5 кг для чоловіків. Не рекомендується накачувати грудні м'язи, оскільки вони починають «стягувати» плечі вперед. Не можна займатися «стрибковими» видами спорту (баскетбол, волейбол, стрибки в довжину і т. д.), оскільки інтенсивне одномоментне навантаження на хребет може спровокувати утворення гриж Шморля. Плавання корисне при правильній техніці (коли задіюються м'язи не тільки грудей, але і спини), тому краще взяти кілька уроків у інструктора.
Хороший результат забезпечує професійний масаж. Він покращує кровообіг у м'язах спини, активізує обмін речовин у м'язовій тканині і робить м'язи більш пластичними. Пацієнтам з кіфозом щорічно рекомендується проходити не менше 2 курсів масажу тривалістю в 8-10 сеансів. Схожий лікувальний ефект спостерігається і у лікувальних грязей. Курси грязелечіння також проводять 2 рази на рік, один курс складається з 15-20 процедур.
Крім того, пацієнтам з хворобою Шейєрмана-Мау рекомендують підібрати правильні меблі для роботи, сну та відпочинку. Іноді необхідно носити корсет. Медикаментозне лікування зазвичай не потрібне. Прийом препаратів для зміцнення скелета (кальцитонін) показаний в крайніх випадках - при вираженій деформації хребців і великих грижах Шморля. Потрібно враховувати, що подібні препарати мають досить великий список протипоказань (у тому числі за віком), можуть провокувати кальцифікацію зв'язок і утворення каменів у нирках, тому їх слід приймати тільки за призначенням лікаря.
Показаннями до хірургічних втручань при хворобі Шейєрмана-Мау є кут кіфозу понад 75 градусів, стійкі болі, порушення роботи органів дихання і кровообігу. Під час операції в хребці імплантуються металеві конструкції (гвинти, гачки), що дозволяють вирівнювати хребет за допомогою спеціальних стрижнів.