Хронічний гіперпластичний ларингіт
Хронічний гіперпластичний ларингіт - це одна з форм запалення гортані, яка супроводжується утовщенням слизової оболонки і триває понад три тижні. Клінічні симптоми: охриплість, підвищена стомлюваність і зміна тембру голосу, почуття сухості, першіння або наявності чужорідного тіла, помірна хворобливість у горлі, вологий кашель. При діагностиці використовуються дані анамнезу, скарги хворого, результати фізикального огляду, лариндержкопії, лабораторних досліджень і КТ. Лікування включає хірургічне видалення уражених тканин, фармакотерапію і фізіопроцедури.
Загальна інформація
Хронічний гіперпластичний ларингіт становить 6-8% від усіх отоларингологічних патологій. Понад 50% від загальної кількості випадків розвивається на тлі гострого процесу. Близько 90% пацієнтів, які страждають цією формою запалення гортані, мають великий стаж тютюнопаління. Захворювання поширене серед осіб віком від 35 до 60 років. Згідно зі статистичними даними, чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки. Географічних особливостей поширення не спостерігається. Терміни відновлення після хірургічного лікування в середньому становлять від 1 до 2 місяців. Серйозні ускладнення зустрічаються відносно рідко - в 5-8% випадків.
Хронічний гіперпластичний ларингіт
Причини
Хронічне запалення внутрішніх оболонок гортані - поліетіологічний стан. Причиною захворювання в більшості випадків виступають гострі запальні процеси, спровоковані бактеріальною, вірусною, грибковою, мікоплазмовою або хламідійною інфекцією. Рідше спостерігається хронізація вторинних специфічних ларингітів, що розвиваються на тлі сифілісу, туберкульозу, дифтерії, ревматоїдного артриту, амілоїдозу, СКВ та інших аутоімунних уражень. Крім цього виділяють фактори, що сприяють розвитку патології. До них належать:
- Травматичні ушкодження. Сюди входять тупі і проникаючі поранення шиї, потрапляння в порожнину гортані чужорідного тіла, тривала інтубація, постановка трахеостоми, перенесені оперативні втручання в цій анатомічній області.
- Супутні запальні патології. Сприяти розвитку ларингіту можуть ендокринні порушення (цукровий діабет, гіпотиреоз), хронічні бронхіти, пневмонії, фарингіти, риніти і синусити, хронічна ниркова недостатність, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та інші патології ЖКТ.
- Шкідливі звички. У більшості хворих розвиток запальних змін пов'язаний з тривалим курінням, зловживанням алкогольними напоями, наркотичними речовинами.
- Професійні шкідливості. Вмикають постійне видихання пилу, виробничих випарів, занадто сухого або гарячого повітря. Також виникнення ларингіту пов'язують з постійними або надмірними голосовими навантаженнями.
- Імунодефіцитні стани. Розвиток патології може бути обумовлений тривалою кортикостероїдною, променевою або хіміотерапією, постійним переохолодженням, раковими ураженнями кісткового мозку, наявністю СНІДу або вроджених імунологічних порушень.
Патогенез
Патогенетичні механізми остаточно не вивчені. Захворювання супроводжується гіперплазією всіх куль слизової оболонки різного ступеня вираженості. При цьому утворюються ділянки метаплазії, яка проявляється заміною нормального циліндричного мерехтливого епітелію на плаский. Часто збільшуються лімфатичні щілини, гіпертрофується ендотелій і адвентиція регіональних артеріальних судин. Виникає здавлювання протоків слизових залоз розрослими тканинами. У міжчерпалоподібному просторі може формуватися бородавчасте втовщення епітелію за типом бокалоподібного виступу - пахідермія.
При залученні в патологічний процес голосових зв'язок спостерігається їх виражена інфільтрація з деформацією вільного краю у формі черевця. Також на них зустрічаються гостроконечні розростання сполучної тканини - гіперпластичні або «співачки» вузлики. У деяких випадках відбувається пролапс або випадання морганієва шлуночка.
Симптоми хронічного гіперпластичного ларингіту
Первинна ознака гіперпластичної форми хронічного запалення гортані - охриплість голосу, яка спочатку з'являється наприкінці дня або після навантаження. Згодом вона набуває постійного характеру і доповнюється швидкою стомлюваністю голосу при розмові. У багатьох хворих змінюється тембр - він стає більш низьким, грубим. Виникає першіння, лоскотання, парестезії, в т. ч. почуття стороннього предмета в горлі.
До перерахованих симптомів приєднується помірна хворобливість, постійний кашель з безуспішними спробами «прокашлятися». Найчастіше спостерігається виділення невеликої кількості в'язкої слизово-гнійної мокротиння, що посилюється вранці. У деяких хворих відзначається задишка змішаного характеру.
Ускладнення
Провідне ускладнення гіперпластичного ларингіту - стійка зміна або втрата голосу, обумовлені парезом голосових зв'язок. Для представників певних професій це стає причиною повної втрати працездатності. Наявність постійного вогнища інфекції в гортані сприяє частим запальним ураженням нижчерозташованих відділів дихальної системи - трахеїтам, бронхітам, пневмоніям. Наявна метаплазія слизової оболонки є передраковою зміною. Надалі вона здатна призводити до формування доброякісних і злоякісних пухлин - ангіом, фібром, кистозних утворень, сарком. У рідкісних випадках після проведення оперативного лікування можливий розвиток рубцевого стенозу гортані.
Діагностика
Постановка діагнозу здійснюється на підставі анамнестичних відомостей, клінічної симптоматики, результатів фізикального огляду. При опитуванні отоларинголог з'ясовує динаміку розвитку всіх наявних симптомів, події, фактори або захворювання, що передують їх появі, професію пацієнта. При розмові фахівець акцентує увагу на звучанні голосу хворого. Подальше обстеження включає в себе наступні дослідження:
- Фізикальний огляд. Під час об'єктивного огляду області шиї оцінюються її контури, участь регіональних м'язів у фонації. Під час розмови і кашлю чітко візуалізується надмірна напруга зовнішньої мускулатури. Пальпаторно визначається помірне збільшення передніх і задніх шийних груп лімфатичних вузлів.
- Непряма або ендоскопічна ларингоскопія. Ларингоскопічна картина характеризується дифузним або осередковим, але симетричним втовкненням і гіперемією слизових оболонок структур гортані. Також визначається гіпертрофія оболонок шлуночків та їх перехід за межі вестибулярної та голосової складок. На останніх при пахідермії виникають округлі симетричні вузолки диметром 1-2 мм.
- Лабораторні тести. У клінічному аналізі крові відображаються неспецифічні зміни, характерні для будь-якого запального процесу: підвищення рівня лейкоцитів, зрушення лейкоцитарної формули в бік юних нейтрофілів, збільшення СОЕ. Додатково проводиться бактеріологічне дослідження з метою визначення збудника.
- Гістологічне дослідження. Вивчення зразка тканин гортані дає можливість виявити поєднання реактивних змін поверхневого шару епітелію, запальних, регенеративних і фіброзних - власної платівки слизової оболонки. Інфільтрат переважно представлений мононуклеарами і плазмоцитами. Пахідермія супроводжується яскраво вираженим акантозом багатошарового плоского епітелію.
- Комп'ютерна томографія шиї. КТ призначається при неможливості провести повноцінну диференціацію з пухлинними утвореннями. При хронічному запаленні відзначається симетричне втовщення слизових оболонок і складок гортані, в той час як при пухлинах патологічний процес має односторонній характер.
Лікування хронічного гіперпластичного ларингіту
Основна мета лікування - купірування запального процесу, відновлення голосової функції, профілактика ракового переродження уражених тканин. Один з важливих моментів - мінімізація голосового навантаження, в тому числі і шепотної промови. Це дозволяє створити умови для формування природної фонації. Терапевтична програма при цій патології може складатися з:
- Фармакотерапії. Первинно призначається антибактеріальна терапія відповідно до результатів антибіотикочутливості. Для боротьби з гіперплазією слизових тканин використовується тушування розчином ляпису. Додатково застосовуються протизапальні, антигістамінні препарати, вітамінні комплекси, системні муколітики, ферменти.
- Хірургічного лікування. При цьому варіанті ларингіту виконується ендоларингеальна декортикація голосових складок і вичерпування гіпертрофованих слизових оболонок гортані. Втручання проводиться під аплікаційною анестезією. При необхідності видаляються «співочі вузлки» за допомогою гортанних щипців з насадкою Кордеса.
- Фізіотерапевтичних процедур. Важливу роль відіграють інгаляції з муколітиками, кортикостероїдами, антисептичними розчинами, мінеральними водами. Вибір кошти залежить від часу проведення - до оперативного втручання в якості підготовки або після нього для поліпшення фонації. Також широко застосовують електрофорез, ендоларингеальний фонофорез, лазерну і мікрохвильову терапію.
Прогноз і профілактика
Прогноз при гіпертрофічному варіанті хронічного ларингіту сприятливий. За умови повноцінного якісного лікування вдається досягти стійкої клінічної ремісії. Тим не менш, ця патологія відноситься до передракових станів, існує ризик малігнізації. До профілактичних заходів належать рання діагностика та лікування гострих форм ларингіту, ГЕРХ, патологій верхніх дихальних шляхів; запобігання травм області шиї; відмова від шкідливих звичок; дотримання правил техніки безпеки на виробництві; корекція імунодефіцитних станів.