Карієс кореня зуба (Карієс цементу)
Карієс кореня зуба ― патологічний деструктивний процес, що характеризується руйнуванням твердих тканин внутрішньокісткової (кореневої) частини зуба. Захворювання може протікати абсолютно безсимптомно або проявлятися як косметичний дефект, провокувати болі в ході прийому їжі, чищення зубів. Каріозне ураження кореня можна запідозрити вже на етапі огляду ротової порожнини і підтвердити за допомогою термічних проб, інструментальної діагностики (дентальної рентгенографії, ЕОД). Основні способи лікування ― пломбування кариозного вогнища, ремінералізуюча терапія.
Загальна інформація
Карієс зубів поширений на всіх континентах і зачіпає будь-які верстви населення, захворюваність їм практично тотальна ‒ 80-98%. Поширеність карієсу кореня (карієсу цементу) корелює з віком і становить від 4% у пацієнтів до 30 років до 35-50% у групі старше 65 років. Ураження частіше виявляється в осіб з порушеним зубодісневим прикріпленням ‒ пацієнтів, які страждають захворюваннями пародонту, і літніх людей з віковою атрофією кісткової тканини. Особливо агресивна течія спостерігається у тих, хто отримує опромінення області голови та шиї. Карієс цементу здатний виникнути на будь-якому зубі, але частіше ним вражаються моляри.
Карієс кореня зуба
Причини
Сучасні дослідники виділяють три основні умови, що провокують появу кариозного вогнища в області кореня зуба - захворювання розвивається тільки в разі їх комплексного одночасного впливу. Тобто, жодна з цих причин самостійно (у відсутності двох інших) не здатна індукувати початок патологічного процесу:
- Карієсогенна мікрофлора. Серед різного роду мікроорганізмів, що колонізують ротову порожнину, домінують бактерії. Деякі з них, наприклад, стрептококи Mutans, актиноміцети і певні види лактобацилл, продукують з вуглеводів, що надходять з їжею, органічні кислоти, які викликають демінералізацію цементу. Це призводить до підвищення його проникливості, появи кариозного вогнища.
- Вживання простих вуглеводів. Найбільшою карієсогенністю володіє цукроза, головним джерелом якої є цукор-рафінад. Бактерії розщеплюють її, синтезуючи кислоту і глюкан - речовину, що бере участь в утворенні нальоту. Небезпечні й інші вуглеводи: наприклад, фруктоза і крохмаль. Для початку продукування органічних кислот вуглеводам потрібно дещо затриматися на поверхні цементу, щоб бактеріальні клітини встигли їх абсорбувати.
- Зниження карієсрезистентності. Це погіршення опірності тканин зуба і організму в цілому до виникнення кариозного процесу. До подібного стану можуть призвести багато причин: зменшення вмісту кальцію в структурі твердих кореневих тканин, недостатнє слиновиділення, шкідливі звички тощо. Відбувається зниження міцності цементу і дентину, порушується процес природного очищення зубної поверхні слиною.
Ймовірність розвитку захворювання підвищується в присутності попереджувальних факторів. Ризик кариозного ураження кореневої зони збільшується у людей старше 60 років, коли в силу віку відбувається атрофія кісткової тканини і оголення зубного коріння. Кореневому карієсу часто піддаються особи з пародонтитом, пародонтозом, рецесією десни, при яких спостерігається порушення зубодісневого прикріплення. Небезпека зростає через недотримання гігієни ротової порожнини, зниження місцевого імунітету слизової оболонки.
Патогенез
При вживанні харчових продуктів з вмістом цукрози або інших карієсогенних вуглеводів мікрофлора зубного нальоту ферментує ці речовини, утворюючи органічні кислоти: пировиноградную, молочную, муравьиную и т. п. Это приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия на поверхности зуба, в частности, в пришеечной зоне. Якщо корінь оголений, цемент, що покриває його, піддається впливу кислот, які за рахунок градієнта концентрацій проникають в нього і дисоціюють, викликаючи демінералізацію.
Надалі патологія може прогресувати і вражати дентин, обумовлюючи появу кариозної порожнини. Вона зазвичай заповнюється залишками їжі, мікроорганізмами, елементами ротової рідини і зруйнованих зубних тканин. Дентин, що вистилає стінки дефекту, демінералізується, інфікується, його більш глибокі шари склерозуються, поступово переходячи в інтактну тканину.
Класифікація
У центральній частині кореня зуба розташований кореневий канал з судинами і нервами. Він оточений дентином, який зовні покритий цементом. Обидві ці тканини, що складаються з мінеральних солей і органічних сполук в різних співвідношеннях, можуть піддаватися кариозному процесу. Залежно від глибини ураження в терапевтичній стоматології виділяють три форми карієсу кореня:
- Початкова. Характеризується частковим руйнуванням цементу, але межа з дентином зберігається. При цьому на поверхні кореня може з'явитися коричнева або темна пляма.
- Поверхнева. Цементно-дентинна сполука руйнується, формується неглибокий дефект коричневого кольору, оточений верхнім шаром дентину. Глибина порожнини не перевищує 0,5 міліметра.
- Глибока. Ця форма відрізняється поширенням процесу на глибину понад 0,5 міліметра. Каріозна порожнина відокремлена від пульпарної камери лише тонким шаром дентину.
Симптоми карієсу кореня
Процес здатний протікати безсимптомно, особливо на початковій стадії, але може провокувати болі під час чищення зубною щіткою, прийому кислою, солоною або солодкої їжі, які швидко проходять після усунення подразника. Іноді неприємні відчуття викликають гарячі або холодні продукти харчування. Якщо патологічне вогнище у вигляді локального потемнення цементу розташоване на губній поверхні передніх зубів, хворий пред'являє скарги на незадовільну естетику. Часом пляма практично зливається з поверхнею кореня або ховається під зубним нальотом або каменем.
Коли каріозний процес досягає цементно-дентинного з'єднання, проникаючи в поверхневі шари дентину, порожнина стає глибшою, заповнюється загиблими тканинами, в ній застрягає їжа або зубна нитка. Короткочасний біль також індукується хімічними, температурними і механічними факторами, але може зовсім бути відсутнім. Якщо карієс вражає шари дентину, що межують з порожниною зуба, біль частіше виникає під час прийому гарячої або холодної їжі. В іншому симптоматика глибокої форми карієсу схожа з такою на його попередніх стадіях.
Ускладнення
Якщо не робити спроби лікування карієсу кореня, процес може досягти порожнини зуба і спровокувати пульпіт. При цьому больові відчуття бувають настільки нестерпними, що похід до лікаря стає неможливим більше відкладати. Якщо перетерпіти пульпітний біль, то він може самостійно зникнути, що свідчить про хронізацію процесу. Надалі інфекція з високою ймовірністю спровокує запалення сполучної зв'язки зуба ― періодонтит, а це в разі несвоєчасного звернення за лікарською допомогою загрожує деструкцією, що підлягає кістці і втратою зуба.
Діагностика
Наявність карієсу кореня зуба виявляє стоматолог-терапевт. Постановка діагнозу здійснюється поетапно на першому клінічному прийомі. Процес огляду спрямований на з'ясування скарг пацієнта: наявності болю, її характеру та супроводжуючих обставин. Додатково виконуються різні тести і дослідження:
- Зондування зуба. Дослідження зубних рядів проводиться за допомогою стоматологічного дзеркала і гострого зонда. При обстеженні швидкорогресуючого кариозного ураження відзначається його м'яка або «шкіряна» консистенція і нерівні, гострі краї. Поверхня патологічного вогнища на стадії ремісії зазвичай блискуча, гладка, тверда з рівними, щільними краями.
- Температурні проби. Щоб відрізнити глибокий карієс кореня зуба від пульпіта, використовують холодну воду і розігрітий віск. При цьому звертають увагу на тривалість болю: якщо неприємні відчуття зникають відразу або швидко після усунення подразливого агента, як правило, діагностують кариозне ураження.
- Електроодонтометрія. За допомогою спеціального приладу визначають стан пульпи зуба залежно від її реакції на електричний струм певної сили. У разі карієсу коріння чутливість зубної тканини до сили струму знаходиться в діапазоні 2-6 мкА (іноді більше), при пульпіті ― приблизно 20-90 мкА. Показники понад 100 мкА викликають підозру на загибель пульпи і розвиток періодонтиту.
- Рентгенологічне дослідження. Пацієнту виконується внутрішньоротовий прицільний знімок одного або двох-трьох хворих зубів. На ньому добре візуалізуються розміри і глибина вогнища, що дозволяє оцінити цілісність кордону між дентином і цементом. Особлива увага приділяється відстані від дна кариозної порожнини до пульпарної камери.
Лікування карієсу кореня зуба
Схема лікування розробляється, виходячи зі стадії і швидкості кариозного процесу, кількості уражених зубів. При цьому обов'язково враховується стан всієї ротової порожнини (слизової оболонки, прикусу) і наявність у пацієнта супутньої патології. Основні сучасні методики, що використовуються для усунення кореневого карієсу, включають в себе:
- Ремінералізуючу терапію. Цей спосіб як єдиний метод лікування підходить тільки для початкової стадії захворювання. Цемент зуба піддається впливу місцевих або загальних препаратів з високим вмістом кальцію і фтора, які усувають або стабілізують осередок демінералізації. Ремотерапія як допоміжний метод також показана при швидкорогресуючому карієсі, коли патологічний процес за короткий проміжок часу вражає велику кількість зубів.
- Препарування і пломбування. Якщо цементно-дентинний кордон пошкоджено, кариозне вогнище під місцевою анестезією поетапно розкривається, обробляється борами. Потім сформована порожнина заповнюється пломбою. У сучасних лікувальних закладах найбільш поширені пломбувальні матеріали на основі полімерів - світловідтвержувані композити.
Часто хворим рекомендують відвідати хірурга і пародонтолога для закриття оголеного кореня десневим лоскутом і лікування захворювань пародонта. Якщо цемент буде захищений десневою тканиною, бактерії та вуглеводи не зможуть проникнути до його поверхні. Також пацієнта можуть направити до гастроентерологу або ендокринолога, оскільки шлунково-кишкові захворювання та ендокринні порушення служать факторами ризику каріозного ураження.
Прогноз і профілактика
Прогноз правильно пролікованого карієсу кореня зуба можна вважати сприятливим. Однак навколо запломбованої порожнини часто виникає вторинний кариозний процес, поява якого залежить від стану здоров'я пацієнта, його підходу до здійснення гігієни порожнини рота. В даний час ведуться розробки та клінічні випробування нових пломбувальних матеріалів, які здатні назавжди попередити рецидив захворювання.
Щоб запломбовані та інтактні зуби довгі роки залишалися здоровими, потрібно регулярно користуватися зубною ниткою, двічі на день після першого і останнього прийому їжі чистити зуби щіткою з пастою. Протягом дня після їжі (особливо кондитерських продуктів, солодких фруктів) рекомендується полоскати рот лужною мінеральною водою. Також протягом 5-10 хвилин після їжі до 3-5 разів на добу можна користуватися жувальною гумкою без фруктових віддушок, якщо відсутні протипоказання.