Інфекційно-алергічний міокардит
Інфекційно-алергічний міокардит - це запальне ураження серцевого м'яза, обумовлене імунопатологічною реакцією, що виникла у відповідь на інфекцію. Симптоми інфекційно-алергічного міокардиту включають задишку, нездужання, серцебиття, болі в серці, помірні болі в суглобах. Постановці діагнозу інфекційно-алергічного міокардиту сприяють дані анамнезу, фізикального, лабораторного та інструментального обстеження (рентгенографії грудної клітини, ЕКГ, ФКГ, ЕхоКГ, МРТ, сцинтиграфії, біопсії міокарда). Лікування інфекційно-алергічного міокардиту полягає в призначенні противірусних, антибактеріальних, антигістамінних, протизапальних засобів, препаратів метаболічної дії.
Загальна інформація
Інфекційно-алергічний міокардит - форма міокардиту неревматичної етіології, яка найбільш часто зустрічається в клінічній кардіології. Розвивається переважно у дітей і молодих людей віком від 20 до 40 років. Виявляється у 1-3% пацієнтів, які перенесли вірусну інфекцію. На думку ряду авторів, вкрай важким варіантом інфекційно-алергічного міокардиту є ідіопатичний міокардит Абрамова-Фідлера. Інфекційно-алергічний міокардит може поєднуватися з ураженням інших оболонок серця - перикардитом і ендокардитом.
Причини
Розвиток інфекційно-алергічного міокардиту обумовлений сенсибілізацією організму вірусною або мікробною флорою. У більшості пацієнтів (близько 70%) з інфекційно-алергічним міокардитом є високий інфекційний індекс і наявність хронічних інфекцій (синуситу, отиту, тонзиліту, простатиту, аднекситу, періодонтиту, карієсу зубів тощо). У половині випадків в анамнезі у хворих відзначаються різні алергічні захворювання - ексудативний діатез, крапивниця, астматичний бронхіт та ін.; нерідко має місце обтяжена спадковість за інфекційно-алергічним міокардитом, дерматоалергією, бронхіальною астмою, ревматизмом.
Безпосереднім пусковим фактором інфекційно-алергічного міокардиту, як правило, виступає респіраторна вірусна, рідше - бактеріальна (стрептококова або стафілококова) інфекція. Зустрічаються інфекційно-алергічні міокардити, пов'язані з вірусом Коксакі А, грипом А і В, парагрипом, аденовірусною інфекцією, дифтерією, хронічним активним гепатитом тощо. Якщо інфекційно-алергічний процес розвивається на тлі гострої або загострення хронічної інфекції, говорять про ранній міокардит; у тому випадку, якщо захворювання маніфестує через кілька тижнів після перенесеної інфекції, - про пізній міокардит.
Патогенез
В основі патогенезу інфекційно-алергічного міокардиту лежать інфекційний та імунопатологічний компоненти. Мікробні або вірусні агенти порушують антигенну структуру міокарда, викликаючи утворення антикардіальних антитіл з подальшою фіксацією імунних комплексів у серцевому м'язі. Імунні реакції супроводжуються вивільненням багатьох біологічно активних речовин (простагландінів, лізосомальних ензимів, кининів, гістаміну, серотоніну, ацетилхоліну тощо), що сприяють підвищенню проникності судин, набряку, геморагії та гіпоксії міокарда, розвитку позаклітинних і
Симптоми
На початку захворювання відзначаються нездужання, субфебрилітет, міалгія, артралгії. Найбільш характерними клінічними проявами інфекційно-алергічного міокардиту служать наполегливі (тупі, ноющі, стискаючі) болі в області серця (62-80%), задишка (50-60%), тахікардія (45-80%), серцебиття (23-48%).
До числа непостійних, але важливих ознак інфекційно-алергічного міокардиту належать помірна артеріальна гіпотонія, ектопічні аритмії, брадикардія, порушення внутрішньосердечної провідності, пресистолічний або протодіастолічний ритм галопа. У більшості випадків ознаки серцевої недостатності відсутні. Приблизно у третини пацієнтів інфекційно-алергічний міокардит протікає малосимптомно або латентно. Клінічна картина міокардиту може визначатися лише окремими з названих симптомів.
Діагностика
При постановці діагнозу інфекційно-алергічного міокардиту враховується зв'язок захворювання з перенесеною інфекцією, фізикальні, лабораторні та інструментальні дані. При об'єктивному обстеженні виявляється незначне зміщення меж серця вліво, вислуховується систолічний шум на верхівці (краще - в положенні лежачи), ритм галопа, ослаблення першого тону.
ЕКГ-зміни при інфекційно-алергічному міокардиті неспецифічні і збігаються з такими при інших захворюваннях серця: порушення реполяризації, порушення ритму і провідності, двофазність, втілення або інверсія зубця Т, зміщення ST-сегмента. На ФКГ реєструється систоличний шум, зміна амплітуди та інтенсивності тонів. Рентгенографія грудної клітини та ЕхоКГ виявляють кардіомегалію, в першу чергу, за рахунок лівого шлуночка.
У сироватці крові виявляються антитіла до міокарда, збільшення вмісту a- і лід-глобулінів, сіалових кислот, поява СРБ, підвищення активності кардіоспецифічних ферментів і білків (креатинфосфокінази, тропоніна Т і I, лактатдегідрогенази та ін.).
Клінічний діагноз інфекційно-алергічного міокардиту повинен бути підтверджений інструментальними методами: гістологічним дослідженням біоптатів міокарда, даними сцинтиграфії серця і МРТ серця з контрастуванням. При обстеженні пацієнтів з інфекційно-алергічним міокардитом необхідно проводити етіологічну діагностику та пошук осередків інфекції для призначення адекватної терапії.
Лікування інфекційно-алергічного міокардиту
У гострій стадії необхідно дотримання постільного режиму і дієти, багатої білками, вітамінами, мікроелементами, необхідними для стимуляції анаболічних процесів у серцевому м'язі. Лікування інфекційно-алергічного міокардиту включає проведення етіологічної, патогенетичної, метаболічної та симптоматичної терапії.
- Етіопатогенетичне лікування. Етіотропна терапія призначається з урахуванням збудників: при бактеріальних інфекціях показані антибіотики; при вірусних інфекціях, ускладнених міокардитом, - противірусні препарати. Обов'язковим компонентом лікування є виявлення та санація осередків хронічної інфекції. Після курсу антимікробної та противірусної терапії проводиться мікробіологічний контроль. Патогенетичне лікування передбачає призначення антигістамінних (хлоропірамін, дифенгідрамін, клемастин, прометазін), імуносупресивних (кортикостероїдів), протизапальних (НВП) препаратів.
- Метаболічна та симптоматична терапія. У комплексне лікування інфекційно-алергічного міокардиту обов'язково входить метаболічна терапія, що включає введення препаратів калію, вітамінів, інозину, АТФ, кокарбоксілази. Симптоматична терапія показана при порушеннях серцевого ритму, ознаках серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії, високої ймовірності тромбемболічних ускладнень.
Прогноз і профілактика
Як правило, перебіг інфекційно-алергічного міокардиту сприятливий. У більшості випадків захворювання протікає в легкій і середньотяжкій формі і закінчується одужанням. Летальні результати вкрай рідкісні. Однак симптоми інфекційно-алергічного міокардиту зникають не відразу; протягом декількох місяців зберігаються залишкові явища.
Рецидиви інфекційно-алергічного міокардиту можуть бути спровоковані переохолодженням, респіраторними захворюваннями. Хворі, які перенесли інфекційно-алергічний міокардит, підлягають диспансерному спостереженню дільничного кардіолога і повинні періодично проходити суперечливу терапію.