Іменолепідоз
Гіменолепідоз - гельмінтне захворювання, що викликається стрічковими черв'яками (карликовим або щурячим ланцюгом), паразитуючими в тонкому кишечнику. Часто захворювання має субклінічний перебіг; клініка маніфестної форми гіменолепідозу характеризується больовим, диспепсичним, астеноневротичним та алергічним синдромами. Діагноз іменолепідоза підтверджується виявленням яєць або особин гельмінтів у спорожненнях. Препаратами вибору для проведення протигельмінтної терапії при гіменолепідозе служать празиквантел і ніклозамід. Після закінчення курсу лікування проводяться контрольні дослідження калу.
Загальна інформація
Гіменолепідоз - кишковий цестодоз, що розвивається при зараженні людини стрічковими гельмінтами сімейства Hymenolepididae. Гіменолепідоз зустрічається практично повсюдно, проте найбільше поширення має в Латинській Америці, Північній Африці, Середньому Сході, Середній Азії, Закавказзі - інвазованість населення в цих регіонах коливається від 1 до 34%. На території Росії випадки гіменолепідозу реєструються, головним чином, в Амурській і Томській областях. Основну групу хворих складають діти віком 4-14 років: вони заражаються гіменолепідозом в 3,5 рази частіше дорослих. Це пояснюється недостатньо сформованими гігієнічними навичками та віковою специфікою імунітету дітей. Особливості епідеміології та клінічного перебігу роблять проблему гіменолепідозу актуальною не тільки для інфекційних хвороб, але також для педіатрії та гастроентерології.
Іменолепідоз
Причини іменолепідозу
Гіменолепідоз включає в себе гельмінтози, що викликаються стрічковими гельмінтами - карликовим ланцюгом (Hymenolepis nana), рідше - щурячим ланцюгом (Hymenolepis diminuta), що вражають людину і деякі види гризунів (мишей, щурів, хом'яків). Найбільше клініко-епідеміологічне значення має зараження H. nana. Карликовий ланцюг являє собою дрібну цестоду довжиною 1-5 см, шириною 0,5-0,7 мм, що має шароподібну головку, шийку і стрічкоподібне тіло. На головці гельмінта є 4 присоски і хоботок з вінчиком з 25-30 хітинових гачків. Тіло збудника гіменолепідозу складається з декількох сотень члеників, частина яких, заповнена яйцями, відокремлюється від гельмінта.
Життєвий цикл карликового ланцюга (личиночна і доросла стадії) проходить в організмі людини, яка служить проміжним і кінцевим господарем паразита. Механізм передачі гіменолепідозу - фекально-оральний; зараження людини відбувається пероральним шляхом при заковтуванні інвазійних яєць з водою, харчовими продуктами, немитими овочами і фруктами, а також через забруднені руки і предмети вжитку. У тонкому кишечнику личинка виходить з яйця і впроваджується у ворсинки або лімфоїдні фолікули, де протікає тканинна фаза інвазії. Через 6-8 діб шестикрючна личинка (онкосфера) перетворюється на цистицеркоїд, який ще через кілька днів потрапляє в просвіт тонкої кишки, де починається кишкова фаза розвитку гельмінта. За допомогою гачків і присосок цистицеркоїд прикріплюється до слизової оболонки тонкої кишки і через 2-2,5 тижні перетворюється на статевозрілу особину. У деяких випадках (у ослаблених пацієнтів з гіменолепідозом, дітей, осіб з інтеркуррентними захворюваннями) може мати місце внутрішньокішкова аутоінвазія, коли яйця карликового ланцюга не виділяються в зовнішнє середовище, а досягають зрілості в кишечнику.
Збудники гіменолепідозу викликають механічне пошкодження кишкової стінки, призводячи до запалення, розвитку патогенної мікробної флори, порушення ферментативних процесів у кишківнику. Також у патогенезі гіменолепідозу відіграє роль токсичний вплив на організм продуктів життєдіяльності гельмінтів, імуносупресивний вплив, сенсибілізація антигенами карликового ланцюга, подразнення нервових рецепторів слизової оболонки тонкого кишечника та інші фактори, що викликають характерні клінічні прояви. Тривалій течії гельмінтозу у дітей і повторному зараженню сприяє поєднання гіменолепідозу з ентеробіозом. Разом з тим, гіменолепідоз практично не зустрічається в осередках поширення аскаридозу, що пояснюється відносним антагонізмом аскарид і карликового ланцюга.
Щурячий ланцюг (H. diminuta) вражає мишей, щурів і зрідка людини. Дорослий паразит має довжину 20-60 см і ширину 2,2-4 мм, рудиментарний хоботок без гачів. Проміжним господарем гельмінта виступають комахи: блохи, борошняні хробаки, таргани тощо. Люди заражаються при вживанні в їжу злаків, сирого тіста, погано пропеченого хліба, на яких присутні личинки гельмінта. Внутрішньокішкова аутоінвазія для даної форми гіменолепідозу не характерна.
Симптоми іменолепідозу
Приблизно в 30% має місце безсимптомний, субклінічний перебіг гіменолепідозу; в інших випадках розвиваються маніфестні форми гельмінтозу з больовим, диспепсичним, астеноневротичним та алергічним синдромами. Травматизація слизової стінок кишечника викликає тупі або різкі болі в животі, які повторюються у вигляді нападів щодня або через кілька днів. Диспепсичні прояви гіменолепідозу включають втрату апетиту, зжогу, нудоту, діарею з домішкою крові, зниження маси тіла. Астеноневротичний синдром протікає з запамороченнями, загальною астенією, дратівливістю, головним болем. Хронічний алергоз при гіменолепідозе характеризується уртикарним висипом і шкірним зудом, вазомоторним ринітом, астматичним бронхітом, набряком Квінке.
У разі інтенсивної інвазії можуть виникати сутичкові болі, непритомності, субфебрилітет, порушення функцій печінки, міокардіодистрофія. У дітей відзначається більш важкий перебіг гіменолепідозу з виснаженням, судомними припадками, гепатомегалією, вираженою анемією і гіповітамінозом. Симптоми іменолепідозу, що викликається щурячим ланцюгом, аналогічні клінічним проявам інвазії карликовим ланцюгом. Гіменолепідоз може обважнювати перебіг виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, інших супутніх захворювань, а також ускладнюватися мезаденітом.
Діагностика гіменолепідозу
При об'єктивному обстеженні пацієнтів з гіменолепідозом звертає увагу блідість шкірних покривів, зниження маси тіла, артеріальна гіпотонія. У периферичній крові виявляється гіпохромна анемія, прискорення СОЕ, помірна еозинофілія і лейкопенія.
Діагноз гіменолепідоза підтверджується шляхом виявлення яєць гельмінтів або особин карликового або щурячого ланцюга на різних стадіях розвитку при дослідженні кала. Оскільки виділення яєць відбувається циклічно, доцільно проведення аналізу триразово з інтервалами 5 днів, а також поєднання різних методів дослідження. Щоб підвищити ефективність паразитологічного обстеження напередодні пацієнту призначається прийом протигельмінтних препаратів, що руйнують членики гельмінта і сприяють виходу в просвіт кишківника більшої кількості яєць. Серологічна діагностика гіменолепідозу не розроблена. Гіменолепідоз слід диференціювати з іншими кишковими гельмінтозами (теніозом, дифіллоботріозом та ін.).
Лікування та профілактика іменолепідозу
Особливості розвитку гельмінту та можливість аутоінвазії потребують проведення дегельмінтизації, симптоматичної терапії та активних профілактичних заходів. Для специфічної терапії гіменолепідозу застосовуються протигельмінтні препарати празиквантел (одноразово) або ніклозамід (у вигляді 3-х семиденних, 4-х п'ятиденних або 6-7 дводенних циклів або за іншою схемою), екстракт чоловічого папороті. У перервах між циклами дегельмінтизації проводиться загальноукріплююча терапія (полівітаміни, препарати кальцію). Контрольні аналізи кала виконуються через 15 днів і потім щомісяця протягом півроку після закінчення основного курсу лікування гіменолепідозу. При виявленні яєць гельмінтів проводиться повторний курс терапії.
Під час лікування гіменолепідозу важливо дотримуватися повноцінного харчування, дотримуватися санітарно-гігієнічного режиму (дезінфікувати предмети догляду, своєчасно змінювати натільну та постільну білизну, регулярно проводити особисту гігієну). Вилікуваними вважаються пацієнти з негативними результатами контрольних досліджень калу протягом 6 місяців після закінчення курсу терапії гіменолепідозу.
Протигельмінтна терапія призводить до одужання в переважній більшості випадків. Рідше зустрічаються стійкі до лікування форми гіменолепідозу, а також тривалий перебіг захворювання, обумовлений повторною аутоінвазією. Профілактика гіменолепідозу потребує щеплення дітям гігієнічних навичок; знищення гризунів, мух, бліх, тарганів, шкідників борошна. Важливим є проведення регулярного копрологічного обстеження дітей, працівників ДНЗ, громадського харчування, пацієнтів дитячих, інфекційних, гастроентерологічних стаціонарів та інших груп населення, зниження захворюваності на ентеробіоз у дітей.