Ідіопатична крапивниця - це поширений алергічний дерматоз хронічної течії. Клінічно проявляється сильним зудом і уртикарною (плоско-піднесеною, відчутною) висипом, яка зберігається на шкірі більше 6 тижнів. Волдирі мають чіткі межі, розміри варіюють від 1,5 мм до 3-5 см. Характерною особливістю висипу є її постійне оновлення. Якість життя порушено: свербіж, косметичні дефекти призводять до безсоння, соціального дискомфорту, функціональних розладів нервової системи. Діагноз ставлять на підставі анамнезу, клініки, даних лабораторного обстеження. Лікування проводять антигістамінними препаратами другого покоління.
Загальна інформація
Ідіопатична крапивниця - хронічний уртикарний дерматоз з групи алергічних захворювань, що виникає при впливі на шкіру безлічі провокуючих факторів. Відмінною особливістю патології є висипання зудливих волдирів, що супроводжується ангієвідом навколишніх тканин. Ідіопатична крапивниця зустрічається у 3% населення, не має гендерного забарвлення, не володіє віковими, расовими відмінностями, не ендемічна.
Крапивниця вперше зустрічається в описах китайських лікарів X століття до н. е. Сучасною назвою вона зобов'язана Гіппократу, який у 4 столітті до н. е. відзначив схожість висипу після укусів комах і висипу після контакту з крапивою. Однак у широкий ужиток термін «крапивниця» ввів у 1796 році Вільям Галлен. У 1823 році астрологи запропонували вважати крапивницю результатом особливого розташування зірок на небі для кожного пацієнта, в 1864 році лікарі з «жіночих хвороб» спробували зв'язати її з місячними. І тільки відкриття тучних клітин, що містять гістамін, в 1879 році Паулем Ерліхом привело вчених до сучасного розуміння етіології і патогенезу крапивниці. Однак вичерпного знання з цього питання немає досі.
Ідіопатична крапивниця
Причини
Точної причини захворювання не встановлено, ідіопатичну крапивницю називають етіологічно гетерогенним захворюванням. Провокуючими факторами (тригерами хвороби) можуть стати харчові продукти, ліки, хімічні речовини, укуси комах, гіперінсоляція, переохолодження. Ідіопатична крапивниця супроводжує як симптом низку соматичних хвороб (інфекції, системні колагенози, цукровий діабет, злоякісні пухлини).
Патогенез
Незалежно від причини, що спровокувала крапивницю, провідну роль у розвитку недуги відіграють хмари, які починають при пошкодженні виділяти вазоактивний медіатор гістамін. Крім того, руйнування хмарних клітин призводить до активації простагландінів - гормоноподібних речовин, що беруть участь у розвитку запалення. У місце виникнення патологічного вогнища мігрують клітини імунної системи, посилюючи викид гістаміну в дерму. Іноді тільки підвищення концентрації гістаміну в шкірі буває достатньо для формування волдирних елементів висипу, але частіше до патологічного процесу підключаються аутоімунні механізми. Спонтанно імунна система починає виробляти аутоантітела до рецепторів хмарчних клітин, з'єднуючись з ними і змушуючи хмурні клітини виробляти не тільки гістамін, але і серотонін, що багаторазово посилює клінічні прояви ідіопатичної крапивниці.
Класифікація
Ідіопатична крапивниця в сучасній дерматології ділиться на три різновиди:
- Справжня алергічна ідіопатична крапивниця - розвивається в результаті алергічної реакції «антиген-антитіло» на конкретний аутоалерген.
- Псевдоалергічна ідіопатична крапивниця - звудні волдирі виникають в результаті хімічного або фізичного впливу на шкіру (мороз, тепло, світло, сонце, вода).
- Контактна ідіопатична крапивниця - розвивається в результаті тривалого носіння біжутерії, наручних годинників, ременів, що містять хімічні сплави або речовини, що викликають алергізацію шкіри.
Симптоми ідіопатичної крапивниці
Симптоми можуть бути різною мірою вираженості, але завжди клінічно проявляються висипанням зудливих волдирів, які утворюються через точковий набряк сосочкового шару дерми в результаті зміни проникливості судинної стінки. Шкіра навколо волдиря готечна (ангіоотек), межі елемента чіткі, колір від яскраво-рожевого до багрового, розміри варіюють. Відбувається постійне підсипання первинних елементів, які залишаються на шкірі протягом півроку і більше, завойовуючи все нові і нові ділянки здорової шкіри. Типової локалізації немає.
Елементи можуть зливатися між собою, дозволятися з центру волдиря. Свербіж викликає розрахунки на шкірі, з'являються екскоріації, може приєднатися вторинна інфекція. Якість життя різко погіршується. Свербіж, який не зникає ні вдень, ні вночі, призводить до безсоння, дратівливості, нервових зривів. Уртикарні висипання на відкритих ділянках кожного покриву стають естетичними вадами пацієнта, змушують його вести гранично закритий спосіб життя. Залежно від ступеня тяжкості процесу, його поширеності пацієнт відчуває суб'єктивні відчуття різної інтенсивності: слабкість, головний біль, температура, розбитість, озноб, диспепсичні явища, стрес.
Діагностика
Діагностують ідіопатичну крапивницю клініцисти-дерматологи та алергологи-імунологи на підставі клініки та проведення спеціального тестування, звертаючи увагу на свербіж і тривалість повного регресу волдирів (понад 6 тижнів на шкірі зі зникненням без сліду), а також на наявність атопічного дерматиту в анамнезі. У зв'язку гетерогенністю причин захворювання обсяг діагностичного обстеження досить широкий. До медичних стандартів входить: ОАК (еозинофілія), ОАМ, біохімія крові (СРБ, АЛТ, АСТ, загальний білок, білірубін, цукор крові, гормони щитоподібної залози), ревматичні проби (антинуклеарні антитіла, кріопреципітини), бактеріологічне і паразитичне посіви флори з вогнищ хронічних інфекцій; маркери вірусних гепатитів, ВІЛ, реакція Вассермана.
Проводиться УЗД органів черевної порожнини та ЕГДС з аналізом на хелікобактер пілорі. Алергологи для діагностики використовують провокаційні тести: наприклад, визначають дермографізм (при проведенні тупим предметом по шкірі з'являється волдир), холодові і теплові проби. При підозрі на уртикарний васкуліт беруть біопсію шкіри. Диференціюють ідіопатичну крапивницю з уртикарним васкулітом, анафілаксією, багатоформною, вузловатою, фіксованою еритемами, почесухою, в тому числі вагітних; буллезним пемфігоїдом, паразитарною інвазією, паранеопластичним синдромом.
Лікування ідіопатичної крапивниці
Пацієнтам, які страждають на ідіопатичну крапивницю, показана гіпоалергенна дієта з винятком передбачуваних харчових алергенів; усунення тригерів «тепло-холод»; виключення з ужитку біжутерії, аксесуарів, які мають невідомий склад; підбір фотозахисних засобів; ретельний аналіз прийманих медикаментів.
Комплексна терапія включає лікарські препарати, здатні знизити чутливість імунної системи: антигістаміни (клемастин), сорбенти фільтрум), ензими (панкреатин). Цього достатньо при легкій формі недуги. Якщо процес локалізовано на обличчі, приєднують глюкокортикоїди (переднизолон). Як фонову терапію використовують протизапальні, протигрибкові, протиповітряні, седативні препарати; кошти, що коригують обмінні процеси. Для зменшення впливу медіаторів хмурних клітин на органи-мішені, зниження дегрануляції рекомендований препарат омалізумаб. Зовнішньо наносять гормональні мазі. Є дані про ефективне застосування цитостатиків і плазмаферезу при важкій затяжній ідіопатичній крапивниці (набряк Квінке). Використання фізіотерапії зводиться до УФО, УВЧ-терапії, електрофорезу.
Прогноз і профілактика
Пацієнтам з ідіопатичною крапивницею слід дотримуватися низки простих правил: дотримуватися призначеної дерматологом дієти (і поза загостренням), почати загартовування, не нехтувати заходами профілактики в епідемію грипу (маски, противірусні препарати, контакти по мінімуму), використовувати тільки гіпоалергенну косметику, не застосовувати хімічні чистяще-миючі засоби, щорічно проходити диспансерне обстеження Прогноз з урахуванням того, що захворювання часто дозволяється спонтанно, в цілому сприятливий для життя.
