Грижа білої лінії живота у дітей: оперувати чи не варто?
Грижа білої лінії живота - це захворювання для дітей нехарактерно. Зустрічається воно в 0,7-0,8% випадків від усіх гриж. У дитини ця хвороба виявляється після віку 5 років, у разі недостатнього розвитку апоневроза. Наслідок такого стану - виникнення щілин у сухожильних перемичках. Обмеження відбувається в рідкісних випадках.
Причини та форми патології
Біла лінія - це сухожильна смуга, вона розташовується між лобковим зрощенням і мечевидним відростком. У верхній частині живота вона розширена, в нижній - звужена. Відповідно, частіше розбіжність сухожиль відбувається у верхній частині. Діастаз - розбіжність сухожильних волокон - може становити до 10 см, з'являється високий ризик переходу в пупочну грижу.
Грижові ворота можуть мати різну форму:
- овальну;
- округлу;
- ромбовидну.
Утиски грижі частіше відбуваються при вузьких воротах. Іноді діагностується кілька грижевидних випинань, розташованих одне над іншим.
Причиною захворювання можуть бути:
- спадковий патогенез;
- придбана анатомічна слабкість фіброзних волокон;
- недорозвиненість сухожильної платівки, викликана внутрішньоутробними аномаліями.
Стадії захворювання
М'язи живота розходяться і витончуються, серед сухожильних волокон утворюються отвори. При патології сухожильної платівки відзначається недостатність вироблення колагену.
На виникнення грижі впливають зайва вага дитини і травми живота. При криках або тривалій напрузі підвищується внутрішньобрюшний тиск, що теж провокує розбіжність м'язових волокон. Тривале підвищення внутрішньобрюшного тиску виникає при кашлюку і бронхіті - під час виснажливих кашльових нападів, при постійних запорах.
Можна класифікувати тяжкість хвороби по 3 стадіях.
- Утворюється передстрашна липома - передстрашникові клітини випирають через отвір лужевидної форми, який утворюють сухожильні волокна, що розходяться;
- Починається утворення грижевого мішка, його вміст - ділянка тонкого кишечника і частина сальника;
- На третій стадії з липоми може сформуватися грижа, що складається з грижових воріт, і грижового мішка, в який входять - крім частини тонкого кишечника і сальника поперечно-обідна кишка, і навіть стінки шлунка.
На третій стадії випинання стає видно візуально, і без зусиль промацується при пальпації. У рідкісних випадках з'являються кілька гриж, розташованих один над одним. У цьому випадку діагностуються надпупочна, пупочна і підпупочна грижа одночасно.
Симптоми розбіжності сухожильних волокон
- Після встановлення діагнозу починається лікування грижі білої лінії живота у дітей. Характерною ознакою стану є випинання у вигляді невеликої шишки на поверхні черевця ближче до епігастральної області. При цьому виникає додаткова симптоматика - випалювання, нудота - яка посилюється при різких рухах, наприклад, нахилах.
- Захворювання в першій стадії може нічим себе не проявляти і виявлятися під час лікувального огляду лікарем.
- Однак навіть безсимптомний перебіг хвороби супроводжується скаргами дитини і деякими ознаками. Малюк часто скаржиться на болі в животі, у нього після фізичних зусиль з'являються діарея або запор. Під час дефекації при запорі з'являються болючі відчуття в епігастрії.
Ускладнення грижі - утиск грижевого мішечка.
Ознаки стану:
- гострий біль у місці грижі;
- висока температура;
- блювота;
- здуття живота.
Дотик до живота відгукується болем, який посилюється під час руху.
Діагностика захворювання
Звертатися до офіційної медицини необхідно при болях у животі будь-якого характеру. Особливо актуальна ця порада у випадку маленьких дітей, тому що у них обважнення стану настає дуже швидко.
Діагностується грижа при пальпації, під час УЗД-обстеження, комп'ютерної томографії на органах черевної порожнини.
Можуть додатково знадобитися такі дослідження:
- рентгенографія травних органів - шлунка та дванадцятипалої кишки;
- гастроскопія;
- дослідження прохідності кишкових петель за допомогою контрастної речовини - герніорафія.
Нерідко батьки починають шукати народних цілителів, які пропонують провести лікування і вправлення грижі вручну, сподіваючись, що тоді операція не знадобиться.
Але навіть спеціальні медичні бандажі не допомагають запобігти подальшому обважненню стану. Постійно їх носити неможливо, і немає гарантії, що коліки в кишечники не виникнуть в той момент, коли бандаж буде знятий. Підвищення внутрішньобрюшного тиску відразу ж спровокує подальше випирання кишкових петель.
Єдиний шлях позбутися хвороби - видалення випинання під час операції. Якщо це не зробити вчасно, то у дитини може виникнути кишкова непрохідність або органи, що знаходяться в грижовому мішку, зростуться з його стінками.
Операція грижі білої лінії живота у дітей
- До оперативного втручання необхідно провести відповідну підготовку. Дитину переводять на спеціальний раціон - з неї повністю виключаються всі страви, що стимулюють підвищену моторику кишківника. Змінюється і режим харчування - тепер малюка годують маленькими порціями через 2-3 години, не більше.
- Доведеться відмовитися від улюблених дітьми ласощів: чіпсів, крекерів, солодких газованих напоїв, напівфабрикатів, шоколаду, цитрусових. Їжу готувати слід без прянощів, збільшити в раціоні кількість клітковини за рахунок каш - вівсяної і гречаної.
- Рекомендується ввести в раціон коричневий рис, спаржу, моркву і свіжі огірки, кольорову капусту. М'ясо та риба тільки нежирні, з яєць видаляються жовтки, молочнокислі продукти вибираються з низьким вмістом жиру.
- Видалення грижі білої лінії живота у дитини здійснюється під загальним наркозом. Операція називається герніопластика.
- При третьому ступені тяжкості найчастіше ушивання проводять за допомогою із застосуванням штучних матеріалів - синтетичних протезів.
- Грижовий мішечок при операції розкривається, його вміст видаляється і встановлюється на місце - якщо можливо - або ушивається, але основна мета хірургічного втручання - усунення діастазу. Якщо цього не зробити, захворювання рецидивує.
- На основі власної тканини ушивання проводять досить рідко - в цьому випадку дефект апоневрозу ушивають спеціальним нерозсмоктуваним шовним матеріалом. Але є ризик повторного випирання проблемної ділянки при підвищенні внутрішньобрюшного тиску - шви можуть прорізуватися.
- Щоб не наражати дитину на небезпеку - повторну операцію - встановлюють сітчастий каркас. Конструкція розподіляє рівномірно навантаження на шви і закриває діастаз. Надалі сполучна тканина проростає, і ризик рецидиву мінімізується. Операція вважається нескладною, вставати на ноги можна вже наступного дня. Але забирати малюка додому не слід - бажано, щоб під наглядом лікаря пацієнт перебував 48 годин, не менше.
- Реабілітаційний процес вимагає дотримання дієти - вона ненабагато відрізняється від раціону, який був необхідний під час передопераційної підготовки. Порції поступово збільшуються, час між прийомом їжі подовжується. Страви, що дратують кишечник, як і раніше виключені з раціону, але упор слід робити на рідку їжу або жоврідні страви.
Необхідно ретельно стежити за випорожненням кишківника, включати в раціон продукти, що послаблюють. Кількість фруктів слід обмежувати - надлишок клітковини може призвести до метеоризму.
Фізичні навантаження підвищуються поступово. Реабілітаційний період може займати від 2 місяців до півроку.
Профілактичні заходи
- Для зменшення ризику виникнення захворювання у немовлят, з самого раннього віку необхідно стежити за регулярністю випорожнення кишківника, не допускати надривного плачу.
- Більш старших дітей слід долучати до спорту для зміцнення м'язів черевного преса - це допомагає ущільнити апоневроз.
Але навіть якщо у дитини діагностували захворювання, панікувати не варто. Батькам варто відразу ж погодитися на операцію, щоб не допустити розвитку ускладнень. Операція з усунення грижі вважається пересічною, і для малюка вона менш небезпечна, ніж можливе обмеження.
Здоров'я вашим діткам!