Гострий стеноз гортані
Гострий стеноз гортані - виникає протягом короткого проміжку часу звуження гортані, що призводить до порушення надходження повітря в дихальні шляхи. Прояви гострого стенозу гортані залежать від ступеня звуження голосової щілини. Основними симптомами є інспіраторна задишка, зміна голосу, галасливе дихання, блідість і ціаноз шкірних покривів. Діагностика гострого стенозу заснована на його характерній клінічній картині, додатково може проводитися ларингоскопія, трахеобронхоскопія, КТ гортані, бакпосів мазків із зіва тощо. Лікування перших стадій гострого стенозу гортані можливе медикаментозними методами із застосуванням антигістамінних, кортикостероїдних, дегідратаційних, протизапальних і антибактеріальних препаратів. У разі значного звуження голосової щілини показана термінова трахеостомія.
Загальна інформація
Швидкий розвиток гострого стенозу гортані не залишає часу для реалізації захисних механізмів, які спрацьовують при хронічному стінозі гортані. У зв'язку з цим наростаюча гіпоксія (киснева недостатність) і гіперкапнія (надлишковий вміст вуглекислого газу в крові) призводять до важких розладів у роботі життєво важливих органів і систем, аж до їх повного паралічу, що призводить до смерті хворого.
Гострий стеноз гортані може мати зворотний характер і досить швидко піддаватися проведеному лікуванню. У тих випадках, коли причина гострого стенозу гортані не може бути усунена, після порятунку пацієнта шляхом трахеостомії стеноз переходить у хронічну форму. З іншого боку, поступово наростаючий хронічний стеноз може в результаті призвести до виникнення гострого стеноза гортані.
Гострий стеноз гортані
Причини гострого стенозу гортані
Гострий стеноз гортані - це не окреме захворювання, а симптомокомплекс, що виникає як ускладнення різних патологічних станів. Серед його причин виділяють місцеві та загальні фактори. Загальними факторами виникнення гострого стенозу гортані найчастіше є інфекційні захворювання: кір, малярія, скарлатина, черевний і сипний тиф, сифіліс, туберкульоз та ін.
Місцеві етіологічні фактори гострого стенозу гортані підрозділюють на екзогенні та ендогенні. До місцевих екзогенних факторів належать: чужорідні тіла гортані, її механічні та хімічні травми, вогнепальні поранення, медичні маніпуляції (інтубація трахеї, бронхоскопія, гастроскопія). У ролі місцевих ендогенних факторів можуть виступати вроджені вади гортані; запальні процеси гортані і трахеї: ларингіт, гортанна ангіна, трахеїт, істинний і помилковий круп; об'ємні процеси: доброякісні пухлини і рак гортані; двосторонні парези гортані; патологічні зміни сусідніх з гортанню структур: заглоточний абсцес, пухлини середостіння, доброякісні пухлини і рак стравоходу, збільшення щитовидної залози (аутоімунний тиреоїдит, йододефіцитні захворювання, пухлини щитовидної залози, дифузний токсичний зоб).
Різноманіття захворювань, при яких може спостерігатися гострий стеноз гортані, обумовлює широке коло вузькоспеціалізованих областей медицини, що займаються його діагностикою і купуванням. До них належать: отоларингологія, реаніматологія, алергологія, пульмонологія, онкологія.
Симптоми гострого стенозу гортані
Гострий стеноз гортані проявляється галасливим диханням, зміною голосу за типом охриплості або осиплості, інспіраторним відпочинком, при якому пацієнту важко зробити вдих. Інспіраторна задишка супроводжується втягненням міжреберій і западінням яремних ямок на вдиху. Вираженість задишки і проявленість інших симптоми гострого стенозу гортані залежать від його стадії.
Стадія компенсації гострого стенозу гортані характеризується відсутністю інспіраторного задишки в стані спокою і її появою при ходьбі та іншому фізичному навантаженні. Ця стадія виникає при звуженні голосової щілини до 6-5 мм. Зміни газового складу крові, що відбуваються внаслідок недостатнього надходження кисню і надлишкового накопичення вуглекислоти, призводять до активації дихального центру. В результаті дихання пацієнта стає більш глибоким і частим, скорочуються паузи між вдихом і видихом.
Стадія субкомпенсації гострого стенозу гортані розвивається при звуженні голосової щілини до 4-5 мм. У цій стадії інспіраторна задишка спостерігається в спокої, дихання супроводжується участю допоміжної дихальної мускулатури, на вдиху спостерігається роздування крил носа. Відзначається галасливе дихання, блідість обличчя і шкірних покривів, неспокійна поведінка пацієнта.
Стадія декомпенсації гострого стеноза гортані. Просвіт голосової щілини звужується до 2-3 мм. Робота дихальних м'язів напружена до межі. Пацієнт дихає часто, але не глибоко. Для полегшення дихальних рухів він займає напівсидяче положення з упором на руки. Спостерігається ціаноз обличчя і нігтьових фаланг, хриплий голос, підвищений потовиділ, тахікардія.
Асфіксія (термінальна стадія). Має місце уривчасте свистяче дихання за типом Чейна-Стокса, нітевидний пульс, різке падіння артеріального тиску, блідо-сірий колір шкіри. Голосова щілина звужена до 0-1 мм. Поступово відбувається збільшення пауз між дихальними актами аж до їх повного припинення. Пацієнт непритомніє і, за відсутності невідкладної допомоги, гине.
Діагностика
Діагноз гострого стенозу гортані ґрунтується в більшості випадків на його типовій клінічній картині. При цьому проводиться диференціювання гострого стенозу від нападу бронхіальної астми, стенозу трахеї, ларингоспазму, западіння мови при черепно-мозковій травмі або втрати свідомості різного генезу.
У діагностиці гострого стенозу гортані велике значення має визначення його причини. З цією метою можливе проведення МСКТ гортані, лариндержкопії, трахеобронхоскопії, рентгенографії стравоходу, УЗД щитовидної залози, бактеріологічного дослідження мазків із зіва.
Лікування гострого стеноза гортані
Лікувальні заходи при гострому стінозі гортані залежать від його ступеня і причини. Їх метою є невідкладне зняття або хоча б зменшення симптомів задухи і дихальної недостатності. Надати першу допомогу пацієнту з гострим стенозом гортані повинен не тільки отоларинголог, але і будь-який лікар, що знаходиться поруч.
Компенсований і субкомпенсований гострий стеноз гортані підлягають медикаментозній терапії, для проведення якої пацієнта госпіталізують у стаціонар. Наявність запальних захворювань дихального тракту є показанням до антибіотикотерапії і призначення протизапальних препаратів. При набряклості гортані застосовують антигістамінні та кортикостероїдні препарати, що володіють противідечним ефектом; проводять дегідратаційну терапію. Якщо діагностована дифтерія, то необхідно введення протидифтерійної сироватки або анатоксину. При виявленні чужорідних тіл в гортані роблять їх видалення.
Важливо обмежити рухову активність пацієнта, забезпечити йому доступ свіжого і досить зволоженого повітря. Емоційний стан пацієнта, його занепокоєння, посилює порушення дихання, що особливо помітно у дітей. Тому необхідно заспокоїти хворого, для чого можуть застосовуватися седативні та психотропні препарати. Для контролю за ступенем гіпоксії в ході лікування здійснюють моніторинг кислотно-основного стану крові (КОС) та її газового складу.
Декомпенсований гострий стеноз гортані є показанням для невідкладної трахеостомії. Операція полягає у створенні отвору в передній стінці трахеї і введенні в нього спеціальної трубки, через яку надалі відбувається надходження повітря в дихальні шляхи. У педіатричній практиці іноді застосовується назотрахеальна інтубація, при якій спеціальна трубка через ніс вводиться в трахею. Однак такий спосіб дихання може застосовуватися не довше 3 днів, оскільки тривале перебування трубки в дихальних шляхах викликає некроз слизової в місцях зіткнення з трубкою.