Гнійний періостит
Гнійний періостит - це запалення надкістки, що викликається гноєродними мікробами. Виявляється сильними, іноді пульсуючими болями, набряком і підвищенням температури. У подальшому можливий перехід інфекції на сусідні органи і тканини. При контактному періоститі частіше вражаються щелепи, при гематогенному - довгі трубчасті кістки. Патологія діагностується на підставі опитування, об'єктивного огляду, даних рентгенографії та інших досліджень Лікування на ранніх стадіях консервативне, при скупченні гною показано розтин і дренування.
Загальна інформація
Гнійний периостит (від лат. periosteum - надкістка) - запальний процес, що виникає в надкістці внаслідок життєдіяльності гноєродних бактерій. Зазвичай поєднується з ураженням інших відділів кістки (остеоперіостит). Може бути первинним (запалення спочатку виникає в надкістниці, а потім поширюється на сусідні тканини) і вторинним (гнійний процес переходить на надкістку з кістки або прилеглих м'яких тканин). Можливе контактне і гематогенне поширення інфекції. Лікуванням періоду залишення щелеп займаються стоматологи, лікування периоститу очниці здійснюють офтальмологи, лікування периоститів іншої локалізації (трубчастих кісток, тазу, ребер тощо) знаходиться у веденні травматологів-ортопедів.
Гнійний періостит
Причини
Найчастіше гнійний періостит викликається стафілококами і стрептококами. Крім того, причиною розвитку гнійного запалення надкістки можуть стати псевдомонади, клебсієли, протей, кишкова паличка, менінгококи, гонококи, а також клостридії, що викликають особливий вид гнилісної інфекції. Рідше захворювання виникає в результаті потрапляння в надкістку інших мікробів: <unk>, мікобактерій, пневмококів, бруцелл, шигел, сальмонелл тощо. Іноді збудника інфекції не вдається встановити внаслідок лізису (руйнування) мікробів.
Гнійний періостит щелепи зазвичай є ускладненням карієсу, альвеоліту, періодонтиту і одонтогенного гаймориту; можливе також ураження надкістки при пораненнях обличчя, слизової оболонки порожнини рота і відкритих переломах щелеп. Запалення надкістки довгих трубчастих кісток (найчастіше плечовий, великогірцевої і стегнової) виникає при випадкових ранах, відкритих переломах (особливо вогнепальних) і гематогенному поширенні інфекції; крім того, як обов'язковий компонент гнійного процесу присутній при остеомієліті.
Короткі і плоскі кістки (лопатка, ключиця, підвздошна кістка і т. д.), за спостереженнями фахівців в області травматології та ортопедії, вражаються рідше, причини - ті ж, що і при запаленні періоду довгих трубчастих кісток. Гнійний періостит лобкового симфізу може розвинутися після грижесіччя, гінекологічних та урологічних операцій. Причиною виникнення періоду оститу очниці можуть стати інфекційні захворювання (скарлатина, кір, ангіна, грип), запалення навколоносових пазух (синусит), карієс і тупа травма прилеглих м'яких тканин.
Патогенез
Спочатку в надкістці виникають осередки гіперемії, з'являється серозний або фібринозний ексудат. Потім утворюється гній, який просочує надкістку. У довколишніх м'яких тканинах також виявляється набряк і ознаки гнійної інфільтрації. При просочуванні пухкого внутрішнього шару надкістки формується скупчення гною між кісткою і періостом. Через тиск гною надкістниця легко відшаровується від підпадаючої кістки, внаслідок чого утворюються субперіостальні абсцеси.
При відшаровуванні періоста на значному протязі харчування кістки порушується, виникає її поверхневий некроз. По ходу судин гаверсових каналів гній проникає в кістку, заповнюючи ці канали і кістномозкові порожнини. У подальшому запальний процес може або завершитися проривом гню через шкіру, або поширитися на кістку і навколишні м'які тканини. У м'яких тканинах при цьому виникає запалення за типом флегмони, в кістці розвивається остеомієліт.
Симптоми гнійного періоститу
Для захворювання характерно гострий початок (гострий періостит). Температура тіла підвищується до субфебрильних або фебрильних цифр, з'являється слабкість і розбитість, можливі озноби і головний біль. Пацієнт скаржиться на інтенсивні болі, що посилюються з плином часу (зазвичай протягом 1-3 діб). Потім біль набуває пульсуючого та/або розпираючого характеру і стає настільки сильним, що позбавляє хворого сну. Область ураження набрякла, виявляється місцева гіперемія і гіпертермія. Пальпація болюча, на ранніх стадіях визначається щільна припухлість, в подальшому - флюктуація. Регіонарні лімфовузли збільшено (лімфаденіт).
У ослаблених пацієнтів можливий затяжний хронічний перебіг. У частини хворих спостерігається особливо гостра форма - гострий або злоякісний періостит, при якій ексудат швидко набуває гнилісного характеру. Надкістка стає брудно-сіро-зеленою, легко рветься і розпадається на окремі фрагменти, позбавляючи кістку харчування на значній протязі. У короткі терміни кістка повністю або практично повністю залишається без періоста і виявляється оточеною шаром гною. Після розпаду надкістки гній швидко поширюється на навколишні тканини, особливо - на жирову клітковину. У більшості випадків злоякісний періостит ускладнюється сепсисом, який може стати причиною летального результату.
Діагностика
Підставою для постановки діагнозу гнійний періостит є характерні симптоми і дані додаткових досліджень. За аналізами крові визначається гостре запалення. Рентгенологічна картина на ранніх стадіях може бути нормальною. У подальшому виявляється тінь звіщених перірешти накладень, відокремлених від коркової речовини прозорою смужкою. Через деякий час ділянки звіщення зливаються з кісткою, утворюючи картину асиметричного утовщення кістки. При коркових абсцесах виявляються деструктивні осередки.
При необхідності додатково призначаються МРТ кістки і КТ кістки. Залежно від локалізації та передбачуваної причини розвитку запального процесу можуть знадобитися консультації різних фахівців: отоларинголога (при ангіні та синуситах), стоматолога (при остеоперіоститі очниці, викликаному карієсом), хірурга, уролога або гінеколога (при періоститі лобкового симфізу після оперативних втручань).
Лікування гнійного періоду
Лікування полягає в негайній санації гнійного вогнища, розтині надкістки з гнійним вмістом і подальшому дренуванні під прикриттям антибіотиків. Потім проводяться перев'язки, після стихання запальних явищ призначається фізіотерапія (УВЧ, лазер). Винятком із загального правила, що передбачає розтин гнійного вогнища, є задній гнійний періостит очниці, при якому розтин неможливо зробити в силу анатомічних особливостей цієї області. Хворим з періоститом даної локалізації призначають антибіотики, сульфаніламідні, противідічні та антигістамінні препарати і проводять дезінтоксикаційну терапію. При поширенні процесу на сусідні пазухи здійснюють їх розтин.