Гангренозний пульпіт
Гангренозний пульпіт - форма хронічного запалення коронкової і кореневої пульпи, що супроводжується некрозом її тканин. Гангренозний пульпіт характеризується зміною кольору коронкової частини зуба, гнилим запахом з рота, що ноє болем, реакцією хворого зуба гарячу і холодну їжу. Діагностика гангренозного пульпіту проводиться за допомогою стоматологічного огляду, перкусії, пальпації, зондування порожнини зуба, термопроби, електроодонтодіагностики, рентгенографії. Лікування гангренозного пульпіту вимагає проведення вітальної екстірпації пульпи з подальшим пломбуванням зубних каналів і відновленням коронкової частини зуба.
Загальна інформація
Гангренозний пульпіт - пізня стадія хронічного пульпіту, що характеризується запаленням і гнилисним розпадом пульпи. У стоматології гангренозний пульпіт є другою за частотою формою первинно хронічного пульпіта (після фіброзного) і зазвичай розвивається слідом за ним. Рідше гангренозний пульпіт служить продовженням перенесеного гострого дифузного пульпіта. Гангренозний пульпіт може виникнути як у закритій порожнині зуба, так і у відкритій. Частіше гангренозним пульпітом вражаються моляри нижньої щелепи, що пов'язано з найбільшою поширеністю пора ускладнення цих зубів карієсом. У 16-20% випадків при гангренозному пульпіті виникають зміни з боку апікального періодонта.
Гангренозний пульпіт
Причини гангренозного пульпіту
Етіологія гангренозного пульпіта обумовлена проникненням в пульпову камеру гнилостної, переважно анаеробної мікрофлори. Інфікування пульпи може відбуватися при розкритті порожнини зуба в процесі лікування карієсу або ретроградно при наявності глибоких пародонтальних кишень, періодонтиту сусіднього зуба, гаймориту, остеомієліту. Можливим способом проникнення інфекції може бути травма зуба (відлом коронки, перелом кореня, пошкодження нервово-судинного пучка, випадковий розтин рогу пульпи під час препарування зуба під коронку, патологічна стиральність зубів та ін.). Гангренозний пульпіт спочатку може розвиватися як первинне хронічне запалення або бути результатом гострого пульпіта, при якому сталася часткова загибель пульпи.
У патогенезі гангренозного пульпіта провідна роль належить таким факторам, як вірулентність мікрофлори, тривалість подразнення пульпи і її опірність, загальний стан організму людини, інтенсивність карієсу, стан пародонту. Хронічний гангренозний пульпіт характеризується некрозом як коронкової, так і кореневої частини пульпи. При цьому в кореневій пульпі на певному рівні виникає демаркаційний вал, утворений грануляційною тканиною, нижче якого відзначається фіброзне запалення пульпи з тромбозом дрібних вен, некрозом дрібних артерій, склерозом. Вище демаркаційного валу пульпа некротизована і вилучена.
Симптоми гангренозного пульпіта
При розвитку гангренозного пульпіту у відкритій порожнині больовий синдром, як правило, відсутній. Замість зубного болю пацієнт зазвичай відчуває почуття дискомфорту і тяжкості в ураженому зубі, незначну хворобливість при надкусуванні. Разом з тим, для гангренозного пульпіта типова реакція на температурні подразники, головним чином, на гарячу їжу. Навіть після припинення дії подразника ноючий біль тривалий час зберігається. Якщо ж порожнина зуба не розкрита, і повноцінний відтік ексудату ускладнений, гангренозний пульпіт протікає з больовими приступами. Розпад пульпи супроводжується появою специфічного, неприємного гнилісного запаху з рота.
Під час огляду зуб, уражений гангренозним пульпітом, має «безжиттєвий» вигляд, сірий колір; у деяких випадках виявляється сильно зруйнована коронкова частина. Іноді на десні в зоні проекції верхівки кореня визначається гіперемія, набряклість або свищ. Регіонарні лімфовузли при гангренозному пульпіті збільшені в розмірах і слабо болючі при пальпації.
Діагностика гангренозного пульпіту
При опитуванні хворого на стоматолог з'ясовується, що в минулому уражений зуб сильно хворів, проте через кілька тижнів болі значно зменшилися або мимоволі припинилися. При загальному стоматологічному огляді пацієнта з гангренозним пульпітом виявляється дисколорит або руйнування коронки зуба, наявність глибокої кариозної порожнини з розм'якшеним дентином. Глибоке зондування пульпи може бути болючим; пальпація і перкусія зуба зазвичай супроводжуються незначною чутливістю.
Проведення термодіагностики при гангренозному пульпіті виявляє виникнення больової реакції на температурний подразник і повільне згасання болю після припинення впливу. Метод електроодонтодіагностики при гангренозному пульпіті виявляє зниження електровозбудності пульпи до 60-90 мкА.
Рентгенографія зуба дозволяє виявити зміни периапікальних тканин: розширення періодонтальної щілини, іноді - невеликий осередок деструкції в області верхівки кореня. Хронічний гангренозний пульпіт слід диференціювати від середнього і глибокого карієсу, хронічного фіброзного пульпі ту і верхівки-періодонтиту.
Лікування гангренозного пульпіта
Консервативні методи при лікуванні хронічного гангренозного пульпіту не застосовуються; у всіх випадках потрібно видалення некротизованої пульпи.
У більшості випадків лікування пульпіта проводиться під місцевою ін'єкційною (провідниковою, інфільтраційною, інтралігаментарною) анестезією. Екстірпація пульпи (вітальна пульпектомія) передбачає видалення коронкової і кореневої частини пульпи. Для запобігання кровотечі під час пульпектомії проводиться діатермокоагуляція кореневої пульпи. Пломбування кореневих каналів може бути виконано в одне відвідування або відстрочено. В останньому випадку спочатку здійснюється тимчасова обтурація кореневих каналів препаратами на основі гідроокису кальцію з накладенням тимчасової пломби, а через 5-7 днів - постійне пломбування кореневих каналів з обов'язковим рентген-контролем і відновленням коронкової частини зуба. У деяких випадках надалі може бути показано ортопедичне лікування - незйомне протезування зуба штучною коронкою.
Прогноз і профілактика гангренозного пульпіта
При правильно проведеному ендодонтичному лікуванні гангренозного пульпіта зуб, як функціональну одиницю, вдається зберегти. Зникає неприємний запах з рота, стихають больові відчуття і температурна реакція, відновлюється колір зуба, регресують тимчасові зміни в періодонті. У разі відсутності лікування гангренозного пульпіта відзначається повний некроз кореневої пульпи і розвиток періодонтиту, що може вимагати тривалого консервативного лікування або видалення зуба.
Профілактика хронічного гангренозного пульпіту полягає в проходженні регулярних стоматологічних оглядів, проведенні профілактики карієсу, своєчасному лікуванні кариозного ураження зубів, гострого пульпіта.