Фаховий екзем
Професійна екзема - це хронічне уповільнене запальне захворювання шкіри, що розвиваються в ході професійної діяльності у зв'язку з впливом подразнюючих речовин. Часто виникає на тлі алергічного дерматиту. Характеризується почервонінням шкіри, утворенням бульбашок і папул, мокнуттям і зудом. У діагностиці професійної екземи основне значення має визначення провокуючих захворювання факторів шляхом опитування пацієнта та проведення алергічних проб. Лікування проводиться антигістамінними, седативними, глюкокортикоїдними препаратами, місцевими протизудними і в'яжучими засобами. Широко використовуються фізіотерапевтичне лікування, лазеротерапія і криовоздействие на уражені ділянки шкіри.
Загальна інформація
Професійна екзема - алергодерматоз, етіологічно пов'язаний з впливом виробничих факторів (хімічних, фізичних, бактеріологічних). Захворюванням страждає доросле працездатне населення, що робить екзему соціально значущою мультидисциплінарною проблемою. Медичні аспекти, пов'язані з професійною екземою, вивчаються практичною дерматологією, алергологією, профпатологією. При виявленні ознак захворювання вирішується питання про профпридатність працівника.
Фаховий екзем
Причини
Найчастіше професійною екземою хворіють працівники хімічної, фармацевтичної, машинобудівної промисловості, а також лікувальних установ. Захворювання розвивається в результаті алергічної сенсибілізації організму при постійному впливі шкідливих професійних факторів. Причому моновалентний характер сенсибілізації на початку захворювання поступово трансформується в полівалентний, що призводить до виникнення алергічної реакції на різні екзогенні впливи.
До факторів, що викликають розвиток професійної екземи, належать: солі хрому і нікелю, деякі барвники, цемент, скипидар, формальдегід, синтетичні епоксидні смоли, бакелітовий клей та інші хімічні речовини. Виникненню професійної екземи сприяє вологе або сухе повітря робочого приміщення, вплив на шкіру пилу, часте травмування кожного покриву.
Сенсибілізації до шкідливих впливів найбільш схильні люди із захворюваннями печінки та ЖКТ (хронічний гепатит, цироз, холецистит, панкреатит, виразкова хвороба), ендокринними порушеннями (цукровий діабет, ендокринне ожиріння), вегетативною дисфункцією (вегето-сос
Симптоми
Професійна екзема, як правило, виникає на тлі вже наявного алергічного контактного дерматиту. Вона характеризується тривалою хронічною течією, в якій виділяються періоди загострення і ремісії. Ремісія настає в умовах припинення впливу шкідливих виробничих факторів при переході пацієнта на іншу роботу або у відпустці. Загострення професійної екземи спостерігається при повторному впливі провокуючих захворювання факторів.
Клінічна картина професійної екземи схожа з проявами істинної екземи. Загострення починається з почервоніння і набряклості шкіри, на якій потім з'являються везикули і папули. Процес характеризується вираженим зудом. Розтин бульбашок супроводжується утворенням невеликих ерозій і мокнуттям. На початку професійної екземи запальні зміни шкіри виникають тільки на ділянках, що безпосередньо контактують з провокуючим фактором. При повторних загостреннях у процес залучаються й інші ділянки шкіри.
З плином часу в осередках ураження відбувається ущільнення шкіри з посиленням кожного малюнка і появою запального синюшного забарвлення. Спостерігається лушпіння і сухість шкіри, на ній утворюються тріщини. Пацієнта турбує печіння і сильний свербіж. Можливе приєднання інфекції з розвитком стрептококового імпетиго або піодермії.
Діагностика
Діагностують професійну екзему на підставі анамнезу, огляду, дерматоскопії та алергічних проб. Для виявлення зв'язку захворювання з професійною діяльністю та визначення можливих провокуючих його факторів лікар-дерматолог проводить ретельне опитування пацієнта. Потім проводиться алергологічне дослідження з речовинами, що впливають на пацієнта в ході його професійної діяльності. Воно дозволяє визначити, які саме фактори є алергенами.
Виявлення осередків хронічної інфекції та супутніх екземі захворювань може вимагати консультації гастроентеролога, ендокринолога, огляду отоларинголога і стоматолога, проведення УЗД органів черевної порожнини, гастроскопії та інших обстежень.
Лікування професійної екземи
Незважаючи на різноманітність сучасних методів лікування, якими володіє дерматологія, терапія професійної екземи являє собою непросте завдання. На відміну від алергічного дерматиту прояви професійної екземи не проходять при усуненні провокуючого їх фактора. Це пов'язано з полівалентним характером сенсибілізації і вимагає адекватної комплексної терапії.
У лікуванні професійної екземи застосовують глюкокортикостероїди: переднизолон, тріамцинолон, дексаметазон, кортикотропін. Антигістамінні препарати (меблідролін, дифенгідрамін, прометазин) призначають для зменшення сенсибілізації організму і свербіння. Хороший ефект в плані гіпосенсибілізації надають методи екстракорпоральної гемокорекції. Рекомендована вітамінотерапія, при вираженому зуді - седативні засоби.
Місцево в гострому періоді професійної екземи призначають рідину Бурова, 0,1% р-р сульфату міді, 1% р-р таніну, 0,25% р-р нітрату срібла, 0,1% р-р сульфату цинку. Зудоуспокаюючою дією володіє 1% р-р лимонної кислоти, 1% р-р ментолу, мазь або паста з дифенгідраміном. Після стихання гострого періоду застосовують індиферентні пасти і мазі з додаванням іхтіолу, нафталану, сірки або саліцилової кислоти.
З методів фізіотерапії при професійній екземі використовують діадінамотерапію, електросон, ультразвук, фонофорез, мікрохвильову терапію, індуктотермію, грязелечіння і лікувальні ванни з розчином танину, евкаліптом, корою дуба, радонові ванни. Застосовується кріотерапія і лазерне лікування екземи.