Ерозивний проктит
Ерозивний проктит - це запалення прямої кишки з утворенням поверхневих дефектів слизової оболонки, що заживають без формування рубців. Проявляється болями в області прямої кишки, печінням у зоні заднього проходу, тенезмами, порушеннями стільця, кров'янистими або слизовими виділеннями у фекальних масах. У подальшому можливе одужання або поглиблення ерозій з утворенням виразкових поверхонь. Ерозивний проктит діагностується на підставі симптомів, даних ректального дослідження, ендоскопічних методик, результатів біопсії та аналізів калу. Лікування - дієта, клізми і свічки з протизапальною і регенеруючою дією, сидячі ванночки.
Загальна інформація
Ерозивний проктит - запальне ураження прямої кишки, при якому на слизовій оболонці формуються поверхневі дефекти (ерозії), що в подальшому заживають без рубцювання. Розглядається, як поліетіологічне захворювання, що виникає в результаті різних інфекційних і неінфекційних впливів. Однаково часто розвивається у чоловіків і жінок. Дорослі страждають частіше за дітей. Ерозивний проктит вимагає підвищеної уваги, ретельно підібраної терапії та постійного спостереження за станом слизової кишки через ризик поглиблення дефектів і розвитку виразкового проктиту, що характеризується більш важким перебігом і частіше за інші форми захворювання, що ускладнюється стенозом прямої кишки.
Ерозивний проктит
Причини
З урахуванням факторів, що провокують розвиток захворювання, у сучасній проктології виділяють такі форми ерозивного проктиту:
- Аліментарний. Виникає у пацієнтів, схильних до надмірного вживання гострої, пряної, солоної та жирної їжі, а також у осіб, які зловживають алкоголем. Обумовлений впливом подразнюючих речовин на стінку кишечника.
- Застійний. Розвивається у хворих, які страждають хронічними запорами. Є наслідком постійної травматизації кишкової стінки занадто твердими фекальними масами і венозного застою в стінці кишки.
- Паразитарний. Діагностується у пацієнтів, які страждають на гельмінтози і протозійні кишкові інфекції. Може виявлятися при дизентерії, балантидіозі, трихомоніазі, ентеробіозі, трихоцефалезі, аскаридозі та інших паразитарних захворюваннях. Причиною розвитку ерозивного проктиту стає безпосередня травматизація (наприклад, при впровадженні власоглавів у слизову прямої кишки) і вплив продуктів обміну паразитів на стінку кишечника.
- Променевий. Виникає у хворих, які проходять або нещодавно завершили курс променевої терапії у зв'язку з онкологічними захворюваннями органів малого тазу (найчастіше - раку шийки або тіла матки). Перше місце за поширеністю серед променевих ерозивних проктитів займають запальні процеси на тлі контактної гамма-терапії. Рідше зустрічаються променеві проктити, що розвинулися в результаті проведення дистанційної променевої терапії.
- Специфічний ерозивний проктит (при гонореї, сифілісі, хламідіозі та інших інфекціях, що передаються статевим шляхом). У жінок зазвичай розвивається внаслідок контактного поширення мікроорганізмів, обумовленого затіканням виділень з вологолища в область заднього проходу. У чоловіків-гомосексуалістів ерозивний проктит може виникати при безпосередньому інфікуванні прямої кишки під час анального статевого акту.
Крім того, ерозивний проктит може ставати наслідком механічних, хімічних і термічних пошкоджень прямої кишки в результаті порушення техніки постановки клізм, введення в задній прохід чужорідних предметів або розчинів з подразнювальною дією. У числі факторів, що сприяють розвитку ерозивного проктиту, фахівці називають захворювання інших відділів ЖКТ, переохолодження, зниження імунітету, геморою, тріщину заднього проходу, парапроктит і захворювання органів малого тазу (вульвовагініт, цистит, простатит тощо).
Симптоми проктиту
Для ерозивного проктиту характерно раптовий початок з підвищенням температури тіла, ознобами і помилковими позивами. Пацієнта турбують болі в області прямої кишки, іноді - з іррадіацією в попереку, проміжність, сечовий міхур або область хрестця. Хворий на ерозивний проктит відзначає свербіння, печіння і відчуття тяжкості в зоні ануса. Стілець стає рідким, акти дефекації частішають. У калових масах з'являються домішки крові і сер. Іноді при ерозивному проктиті спостерігається відходження кривавої суті без домішок кала на тлі тенезмів. На початкових стадіях захворювання сфінктер спастично скорочується, потім розслабляється. Можливо зияння ануса із закінченням снігів, крові та рідкого кала.
Вираженість клінічних проявів залежить від різновиду ерозивного проктиту, поширеності запального процесу і деяких інших факторів. Наприклад, для гонорейного проктиту характерна слабо виражена симптоматика: помірний свербіж і печіння, неінтенсивні болі та періодичні помилкові позиви. При променевому ерозивному проктиті, що виник після променевої терапії з приводу раку матки, іноді, навпаки, спостерігається важкий перебіг з гіпертермією, сильними болями і частими тенезмами. У той же час, у багатьох пацієнтів, які отримували променеве лікування з приводу злоякісних уражень органів малого тазу, частина симптомів відсутня або слабо виражена.
Діагностика
Діагноз ерозивний проктит встановлюється з урахуванням скарг, історії захворювання, даних огляду області ануса, пальцевого дослідження прямої кишки, ректороманоскопії, аналізів калу та інших досліджень.
- Візуальний огляд. Огляд заднього проходу пацієнта з ерозивним проктитом здійснюють на гінекологічному кріслі. Під час дослідження оцінюють стан сфінктера і шкірних покривів періанальної зони, виявляють збільшені гемороїдальні вузли, анальні тріщини та інші захворювання заднього проходу, що сприяють розвитку ерозивного проктиту, а також сліди кала, крові і суглоб, осередки мацерації, що свідчать про зниження тонусу сфінктера і мимовільному
- Пальцеве дослідження. При проведенні ректального дослідження фахівець-проктолог виявляє набряклість стінки кишки, після закінчення дослідження на пальці можуть бути видні сліди сік і крові.
- Лабораторна діагностика. Для визначення причини розвитку ерозивного проктиту призначають копрограму, бактеріологічне дослідження кала і аналіз кала на яйця глист.
- Ректороманоскопія. Вирішальну роль при постановці діагнозу «ерозивний проктит» та оцінці поширеності запального процесу відіграють дані ректороманоскопії. При візуальному огляді слизової оболонки кишки видно набряк і виражена гіперемія. На стінках кишки виявляються ерозії і фібринозно-гнійний наліт.
Розмір і кількість дефектів при ерозивному проктиті можуть сильно варіювати - від невеликих одиничних пошкоджень слизової до численних великих осередків, що вражають значну частину поверхні кишки. Зона запалення при ерозивному проктиті може обмежуватися нижньою частиною прямої кишки (в межах 5-7 см від заднього проходу), поширюватися на всю кишку або охоплювати пряму і сигмідну кишку. В останньому випадку виставляють діагноз ерозивний проктосигмоїдит.
Лікування ерозивного проктиту
Лікування захворювання консервативне, здійснюється в умовах проктологічного відділення. Основними цілями терапії є усунення факторів, що викликають і підтримують запальний процес, боротьба із запаленням, запобігання переходу ерозивного проктиту в виразкове ураження прямої кишки, а також стимуляція регенерації пошкодженого епітелію. Пацієнтам радять дотримуватися постільного режиму. Призначають дієту з мінімальною кількістю клітковини, виключають спиртні напої, жирну, смажену, копчену, солону та мариновану їжу.
Проводять заходи щодо нормалізації стільця. Використовують протимікробні засоби (неоміцин-сульфат, коліміцин та їхні аналоги). При специфічних інфекціях проводять відповідну терапію. При паразитарному ерозивному проктиті застосовують протипаразитарні препарати. При запаленні, що виникло внаслідок променевої терапії, припиняють опромінення або здійснюють корекцію дози. Призначають теплі клізми з протарголом, коларголом, настоєм ромашки і колібактерином, свічки з метилурацилом тощо. Рекомендують сидячі ванночки з розчином перманганату калію.
Прогноз і профілактика
Результат ерозивного проктиту залежить від причини розвитку захворювання, тяжкості запального процесу, своєчасного початку лікування і готовності пацієнта слідувати рекомендаціям лікаря. Можливо повне одужання, поглиблення ерозій з розвитком виразкового проктиту або перехід гострого запалення в хронічне. Профілактичні заходи включають усунення провокуючих факторів, раннє обстеження при появі патологічних симптомів з боку нижніх відділів товстого кишечника, своєчасне лікування наявних колопроктологічних захворювань.