Ексудативно-катаральний діатез
Ексудативно-катаральний діатез - це аномалія конституції, що характеризується схильністю до інфільтративно-десквамативних змін шкіри, лімфопроліферацією, недостатністю імунної відповіді і лабільністю водно-сольового обміну. У дітей відзначається поява різноманітних шкірних елементів (еритема, гнейс, строфулюс та ін.), природа яких є псевдоалергічною. Також характерна надмірна вага, висока схильність до ГРВІ, часті запалення слизових оболонок (кон'юнктивіти, риніти, блефарити). Діагностика заснована на ретельно зібраному анамнезі, клінічних проявах і результатах аналізів. Лікування комплексне, включає десенсибілізуючі засоби, цинкові мазі та інші препарати, велика роль відводиться немедикаментозній терапії.
Загальна інформація
Ексудативно-катаральний діатез є не хворобою, а генетичною схильністю до аномальних реакцій на звичне середовище, зокрема, продукти харчування. Різною мірою симптоми відзначаються у 40-60% дітей. В останні роки спостерігається значне зростання числа випадків діатезу. Фахівці вважають, що це чималою мірою пов'язано з накопиченою поширеністю, але певну роль також відіграє зміна культури харчування в порівнянні з попередніми поколіннями. Тому ексудативно-катаральний діатез продовжує залишатися актуальною темою для досліджень у педіатрії. Крім того, діатез може мутувати в екзему і бронхіальну астму - хронічні захворювання, що потребують постійного спостереження і лікування.
Ексудативно-катаральний діатез
Причини
Ексудативно-катаральний діатез з більшою ймовірністю розвивається у матерів, які мають в сімейному анамнезі алергічні реакції та захворювання, а також випадки даної аномалії конституції в попередніх поколіннях або в інших дітей. Отже, доведено спадкову схильність. Попередніми факторами є:
- патології вагітності: токсикози та гестози, токсичний вплив (прийом антибіотиків та ін.), гіпоксія плоду;
- похибки в дієті матері під час вагітності - вживання великої кількості солодкої їжі, шоколаду, яєць та інших алергенних продуктів;
- нераціональна дієта дитини: це може бути перекорм, раннє введення прикормів, недостатнє за часом природне вигодовування або нераціональне використання штучних сумішей.
- часті інфекції;
- дисбактеріоз кишківника у дітей.
Патогенез
Патогенез ексудативно-катарального діатезу зводиться до нетипової реакції організму на звичайні для нього подразники, при цьому тип реагування також патологічний, тобто є порушення в ланках імунної відповіді.
Симптоми ексудативно-катарального діатезу
Патологія зазвичай розвивається у дітей 3-6 місяців. У преморбіді звертають на себе увагу вага дитини вище середньої і значна надбавка у вазі по місяцях. Такі діти виглядають блідими і пастозними. Одним з перших симптомів ексудативно-катарального діатезу є гнейс - себорея волосистої частини голови у дітей до року. Часто утворюються опрілості в природних складках при дотриманні правил догляду. Відзначаються різноманітні шкірні висипання. У найменших пацієнтів зазвичай спостерігається еритема і почервоніння шкіри щік з подальшим лушкуванням («молочний струп»), у дітей постарше - зудячний дрібновузілковий висип (строфулюс).
Для ексудативно-катарального діатезу характерна лабільність водно-сольового обміну. З одного боку, рідина в організмі затримується, з іншого - можливо виражене зневоднення в короткі терміни. Причиною зневоднення можуть бути порушення стільця, що часто зустрічаються при даній аномалії конституції. Також у клінічній картині має місце лімфопроліферативний синдром. Зазвичай він діагностується у дітей старше року і проявляється збільшенням лімфовузлів, іноді - гепатомегалією. Характерні часті і затяжні ГРВІ, приєднання бактеріальних ускладнень. Крім того, відзначається часте інфікування шкірних висипань внаслідок розчісування.
Ексудативно-катаральний діатез у дітей старше року проявляється кон'юнктивітами і блефаритами, які важко піддаються лікуванню. Спостерігається збільшення мигдалин, формування аденоїдів. Мають місце характерні зміни в крові, зокрема, гіпопротеінемія, дисліпідемія. Варто зазначити, що всі перелічені симптоми виникають хвилеподібно. Провокувати їх можуть і порушення в дієті, і стресові ситуації, і паралельно протікаючі захворювання. Прояви ексудативно-катарального діатезу зазвичай зникають до 2-3 років, проте можливі випадки розвитку бронхіальної астми, екземи та ін.
Діагностика
Діатез можна запідозрити на підставі сімейного анамнезу, якщо у матері або інших родичів також були прояви аномалії конституції в дитинстві або в даний час мають місце алергічні захворювання. Педіатр обов'язково звертає увагу на протікання вагітності, дотримання дієти матір'ю, наявність у неї будь-яких хронічних захворювань, наприклад, цукрового діабету.
Ексудативно-катаральний діатез частіше розвивається у дітей з певним зовнішнім виглядом, про його особливості було сказано вище. Діагноз підтверджується на підставі клінічної картини. Біохімічний аналіз крові вказує на порушення вуглеводного і жирового обміну, метаболічний ацидоз і збільшення концентрації IgE.
Лікування ексудативно-катарального діатезу
Основну роль у терапії відіграє дотримання раціональної дієти. Це стосується і матері, оскільки одна з рекомендацій - це грудне вигодовування, оскільки грудне молоко менш алергенно, ніж будь-яка зі штучних сумішей. З раціону виключаються молоко, яйця, шоколад, риба та інші високоалергенні продукти, обмежуються легкоусвояемые вуглеводи.
Показано більш пізнє введення прикормів для дитини, при цьому першим прикормом стають овочі, а не каша. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, рекомендуються гіпоалергенні суміші (соєві та гідролізовані). Наступним важливим елементом терапії є режим. Часте перебування на свіжому повітрі пом'якшує симптоматику ексудативно-катарального діатезу. Показано:
- лікувальні ванни з травами, що надають заспокійливу дію (ромашка, низка).
- ретельний догляд за патологічними шкірними елементами (висипом, еритемою, опрілостями): призначаються цинкові мазі, креми і мазі з вмістом стероїдних гормонів (проводиться курсами 7-10 днів, щоб уникнути звикання і розвитку побічних ефектів).
- системні десенсибілізуючі препарати, антигістамінні засоби.
Прогноз і профілактика
Прогноз сприятливий. Частіше спостерігається повне лікування, перехід в хронічні алергічні захворювання відбувається в 15-25% випадків. Первинна профілактика проводиться антенатально і полягає в раціональній дієті матері під час вагітності, особливо якщо має місце генетична схильність.
Після народження дитини (вторинна профілактика) особлива роль відводиться максимально тривалому природному вигодовуванню та раціональному введенню прикормів. Виключення провокуючих факторів у дитини першого року життя часто зводить ризик розвитку ексудативно-катарального діатезу до мінімуму. Допомагає ведення харчового щоденника, який дозволяє своєчасно запідозрити нетипову реакцію на деякі продукти харчування.