Ехінококкоз легенів
Ехінококкоз легенів - це форма антропозоонозної інфекції, що викликається личинкою ланцюга ехінококку і призводить до специфічного кистозного ураження легеневої тканини. Проявами ехінококкозу легенів можуть служити біль у грудях, задишка, наполегливий кашель, уртикарний висип і свербіж; при ускладненій течії - рясна мокрота з домішкою крові і гною, лихоманка, розлади дихання, важкі анафілактичні реакції. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії та КТ легенів, мікроскопії мокротиння, серологічного аналізу крові. При ехінококкозі легенів проводять видалення паразитарної кісти, резекцію легені, лобектомію в поєднанні з антипаразитарною терапією.
Загальна інформація
Ехінококкоз легенів - найбільш небезпечний гельмінтоз, що розвивається при зараженні яйцями стрічкового глиста - ехінококку, що супроводжується утворенням паразитарних кіст в легеневій паренхімі. Інвазія легенів спостерігається в 15-20% всіх випадків ехінококкозу, 70-80% припадає на ураження печінки (ехінококкоз печінки), решта - серця, головного мозку та інших внутрішніх органів. Ехінококкоз легенів найчастіше реєструється в регіонах із сухим спекотним кліматом і розвиненим скотарством: країнах Південної Америки, Північної Африки, в Австралії та Н. Зеландії, в південній частині Європи, США, Росії, України, Молдови, Північного Кавказу, Середньої та Південної Азії.
Ехінококкоз легенів
Причини
Збудник ехінококкозу легенів - личинка стрічкового глиста ехінококку (Echinococcus granulosus), що відноситься до цестодів. Половозрілі особини паразитують в тонкому кишечнику тварин загонів псових і котячих - собак, вовків, лисиць, песців та ін. У стадії личинки (паразитарної кісти) ехінококи мешкають у тканинах проміжних господарів - парно- і непарнокопитних (овець, корів, коней, оленів, свиней) і людини.
Людина заражається яйцями ехінокока, що виділяються з калом хворих тварин, зазвичай при контакті з вовною, дійці, стрижці овець, виділенні шкур і аліментарним шляхом при вживанні немитих заражених овочів, зелені, води. Рідко реалізується аерогенне інфікування, при вдиханні пилу під час прибирання сіна і сільгоспробіт. З кишечника зародки ехінокока гематогенним шляхом розсіюються в печінку, легені і по всьому організму. При респіраторному зараженні онкосфери фіксуються на стінках бронхів, потім проникають в легеневу тканину, формуючи бульбашкові структури.
Патогенез
Ехінококк здатний до зростання і нескінченного розмноження за рахунок виводкових капсул внутрішнього шару, що відтворюють сколекси і формують дочірні бульбашки в порожнині кісти. Завдяки високій еластичності легеневої тканини кіста поступово розростається, за кілька років досягаючи великого обсягу. Гігантські кісти з діаметром 10-20 см можуть містити кілька літрів рідини. У легкому личинка ехінокока може зберігати життєздатність протягом багатьох років і навіть десятиліть (20 років і більше). Ехінококкоз легенів може протікати неускладнено і з ускладненнями (звествуванням, нагноєнням і розривом кісти).
Кіста ехінокока обмежена щільною оболонкою, що складається з зовнішнього (кутикулярного) та внутрішнього (гермінативного) шарів, і заповнена рідким вмістом жовтуватого кольору. Ехінококкоз легенів зазвичай має однокамерну (гідатидозну), рідко - багатокамерну, форму.
Вплив зростаючої ехінококової кісти на організм пов'язаний з травмуючим впливом на навколишні тканини, дратівливою і сенсибілізуючою дією антигенів і продуктів обміну паразита. Для ехінококкозу легенів властивий розвиток алергічних реакцій уповільненого і негайного типу (еозинофілії, крапивниці, анафілаксії), при множинних личинках на пізній стадії - імуносупресії. Здавлення кистою дрібних бронхів істотно порушує їх функцію, призводить до формування ателектазів легені, атрофії бронхів. Навколо кісти розвивається фіброз легеневої тканини.
Нагноєння ехінококової кісти викликає загибель личинки і руйнування міхура, запальний процес у навколишніх тканинах. Випорожнення кісти в бронх (90% випадків), кровоносна посудина, плевральну або черевну порожнину, перикард сприяє обсіменінню і розвитку численних метастатичних вогнищ у здорових частках легенів та інших органах, розвитку місцевих і загальних токсико-анафілактичних реакцій.
При прориві кісти в бронх паразит часто гине, а фрагменти капсули виділяються через дихальні шляхи з мокротою і гнієм при кашлі. Результатом може бути повне загоєння фіброзної порожнини в легенях, формування стійкої кісти легені, хронічне гнійне запалення. Прорив у порожнину плеври призводить до колапсу легені, наростання дихальної недостатності. Звіщення ехінококку спостерігається зазвичай при порушенні його розвитку, загибелі личинки і повному одужанні пацієнта.
Класифікація
Ехінококкоз легенів може бути первинним і вторинним (метастатичним), розвиватися в будь-якому відділі легені, але переважно вражає нижні частки. При цьому можуть формуватися односторонні або двосторонні, одиночні або множинні ехінококові кісти, що мають дрібний (до 2 см), середній (2-4 см) або великий (4-8 см і більше) розмір.
Симптоми ехінококкозу легенів
У клінічній пульмонології розрізняють 3 стадії ехінококкозу легенів. У початковий період захворювання, від моменту фіксації личинки в легенях до перших ознак гельмінтозу, відзначається латентний перебіг. Повільне зростання кісти не турбує хворого, іноді може бути нездужання неясного характеру, підвищена стомлюваність.
Стадія клінічних проявів ехінококкозу легенів спостерігається зазвичай через 3-5 років після інвазії при значному обсязі кісти. Виникає біль у грудях тупого характеру, можлива задишка, наполегливий кашель (спочатку сухий, потім вологий, з прожилками крові), дисфагія. У хворих на ехінококкоз легенів можуть бути алергічні явища у вигляді зуду, уртикарного висипу, бронхоспазму. При ехінококкозі може розвинутися ателектаз легені.
Термінальна стадія ехінококкозу легенів характеризується важкими і небезпечними для життя ускладненнями. Нагноєння кісти протікає з симптомами абсцесу легені. Прорив бульбашки в бронх характеризується різким приступоподібним кашлем з рясною водянистою мокротою з домішкою крові та/або гною, обривками кистозної оболонки і дрібними дочірніми капсулами; ціанозом, асфіксією, важкими алергічними реакціями.
Прорив кісти в плевральну порожнину супроводжується розвитком плевриту, різким погіршенням самопочуття, гострим болем в зоні ураження, ознобом, стрибком температури, розладами дихання, ризиком розвитку піопневмотораксу та емпієми плеври, анафілактичного шоку і летального результату. При випорожненні кісти в перикард виникає тампонада серця. Клінічні симптоми ехінококкозу легенів можуть поєднуватися з розладами, викликаними позалегковою локалізацією паразитарних кист.
Діагностика
У діагностиці ехінококкозу легенів застосовуються рентгенологічні методи, мікроскопія мокротиння, загальний аналіз крові, серологічне дослідження. При зборі анамнезу важливі факти перебування в епідемічно несприятливих щодо ехінококкозу регіонах, наявність трудової діяльності, пов'язаної з тваринництвом, полюванням, обробкою шкур тварин.
При дуже великому міхурі ехінокока можна помітити випинання ураженої частини грудної стінки з ущільненням міжреберних проміжків. В області проекції ехінококової кісти визначається притуплення перкуторного звуку. При перифокальному запаленні виявляються вологі хрипи; при випорожненні кісти дихання стає бронхіальним. Фізикальні дані більш виражені при розвитку ускладнень.
- Рентген. У латентний період ехінококкозу на рентгенограмах легенів визначаються одна або кілька великих округлих однорідних, чітко окреслених тіней, що змінюють конфігурацію при дихальних рухах. При КТ очевидний кистозний характер ураження, визначається наявність порожнини з горизонтальним рівнем рідини і перифокальною інфільтрацією (сильно вираженою при нагноєнні), іноді - звіщення.
- Лабораторні дослідження. У крові виявляється еозинофілія, при нагноєнні кісти - лейкоцитоз, підвищення СОЕ. Мікроскопія осаду мокротиння, що дозволяє при прориві кісти виявити сколекси, фрагменти оболонки кісти, підтверджує паразитарну природу захворювання. Серодіагностика (РНДА, ІФА) виконується з метою виявлення в крові специфічних антитіл до ехінококку.
Диференційний діагноз ехінококкозу проводять з туберкульозом, доброякісними пухлинами легенів, бактеріальними абсцесами і гемангіомою легенів. Можливе проведення бронхоскопії та діагностичної торакоскопії.
Лікування ехінококкозу легенів
Основним методом повного лікування є оперативне втручання. При невеликих поверхневих кистах виконується «ідеальна» ехінококкектомія без розтину капсули паразита. Порожнину, що утворилася всередині фіброзної оболонки, в легені обробляється розчинами формаліну, гіпертонічним і спиртовим розчином, антисептиками, а потім ушивається.
У разі великої або глибоко розташованої кісти проводиться її попередня пункція та обережна максимальна аспірація вмісту за допомогою замкнутої системи з електровідсмоктуванням. Після антисептичної обробки здійснюють вичерпання хітинової капсули окремо або разом з фіброзною оболонкою (т. зв., «радикальна» ехінококкектомія). Великі порожнини, що залишилися після операції, в легені усувають прийомом капітонажу або за допомогою ціанакрилатного клею. При ехінококкозі легенів можливе виконання клиновидної резекції легені, сегментектомії, лобектомії. При маленьких (до 3 см) кистах, а також до і після хірургічного втручання з приводу ехінококкозу легенів застосовуються протипаразитарні (сколецидні) препарати.
Прогноз і профілактика
Прогноз ехінококкозу легенів при своєчасному радикальному оперативному втручанні зазвичай сприятливий. Утворення інтраопераційних метастатичних вогнищ загрожує рецидивом гельмінтозу з множиною поразкою. Профілактика ехінококкозу легенів полягає в дотриманні правил особистої гігієни, дегельмінтизації домашніх тварин, санітарному контролі умов утримання та забою худоби, вилові бродячих тварин.