Доброякісні пухлини порожнини носа
Доброякісні пухлини порожнини носа - група новоутворень порожнини носа, що мають різне тканинне походження, що відрізняються відсутністю вилучення пухлини та її метастазування. Доброякісні пухлини порожнини носа проявляються ускладненням носового дихання, порушенням сприйняття запахів, почуттям чужорідного тіла в носі, головним болем, слизово-гнійними виділеннями з носа. Основними в діагностиці доброякісних пухлин порожнини носа є дані риноскопії і гістологічного дослідження. Поширеність пухлинного процесу оцінюється при проведенні рентгенографії носових пазух, фариндержкопії, КТ черепа, КТ і МРТ головного мозку, офтальмологічного обстеження. Лікування доброякісних пухлин порожнини носа полягає в їх посіченні, електрокоагуляції, лазеродеструкції, склерозуванні.
Загальна інформація
Серед доброякісних пухлин порожнини носа зустрічаються папілома, ангіома, кровоточащий поліп, хондрому, остеома, фіброму, аденома, хордома, міксома, липома. Доброякісні пухлини порожнини носа в отоларингології спостерігаються у пацієнтів будь-якого віку. У дітей переважають пухлини вродженого характеру, пов'язані з порушеннями диференціювання зачатків ембріона і виникненням аномалій у процесі внутрішньоутробного розвитку. До них належать ангіоми, дермоїдні кісти, гангліоневроми, хордоми.
Доброякісні пухлини порожнини носа
Причини
Відносно вроджених доброякісних пухлин порожнини носа причинними факторами є різні екзо- та ендогенні тератогенні впливу на жінку в період вагітності. Тригерними факторами появи доброякісних пухлин порожнини носа у дорослих є тривалі несприятливі впливи на слизову носа. Вони можуть бути пов'язані з наявністю хронічного захворювання носоглотки інфекційного (хронічний риніт, гайморит, синусит, ринофарингіт, аденоїди) або алергічного (алергічний рініт, полліноз) генезу; запиленістю або задимленістю робочого приміщення; вдиханням різних подразнюючих речовин (наприклад, у працівників хімічної або фармацевтичної промисловості); частим травмуванням носа і його слизової оболонки.
Симптоми
Доброякісні пухлини порожнини носа на початку свого розвитку протікають без будь-яких клінічних проявів. Симптоматика виникає, коли пухлина досягає істотних розмірів і починає перешкоджати нормальному надходженню повітря в носоглотку. При цьому пацієнт відчуває утруднення носового дихання, що зазвичай і служить приводом для його звернення до отоларинголога. Відзначається також зниження сприйнятливості запахів (гіпосмія), відчуття чужорідного тіла в порожнині носа і носові кровотечі, особливо інтенсивні при судинному характері пухлини.
В результаті порушення вентиляції носової порожнини часто відбувається приєднання вторинної інфекції з розвитком риніту або риносинуситу. У таких випадках пацієнти з доброякісними пухлинами порожнини носа пред'являють скарги на слизові або слизово-гнійні виділення з носа, головний біль і біль в області запаленої пазухи.
Деякі доброякісні пухлини порожнини носа (ангіома, хондрому, остеома) мають інфільтративний ріст і можуть поширюватися в навколоносові пазухи, горлянку, порожнину орбіти, головний мозок. Розростання таких пухлин з ураженням горлянки має клінічну картину, подібну до доброякісних пухлин горлянки і проявляється порушенням ковтання (дисфагія) і дихання. Проростання пухлини в орбіту характеризується екзофтальмом, диплопією, звуженням полів зору, обмеженням рухливості очного яблука, зниженням гостроти зору. Поширення доброякісної пухлини порожнини носа на структури головного мозку може проявлятися посиленням головного болю, односторонньою згладженістю носогубної складки, епілептичними нападами, порушеннями з боку черепно-мозкових нервів та іншими симптомами.
Остеоми і хондроми часто проростають в кісткові структури, що формують порожнину носа, і стінки навколоносових пазух, викликаючи при цьому їх руйнування. У результаті в клінічній картині цих доброякісних пухлин порожнини носа спостерігається викривлення носової перегородки і різні деформації обличчя.
Діагностика
Доброякісні пухлини порожнини носа діагностуються отоларингологом. Проводиться риноскопія, яка дозволяє лікарю розглянути освіту, диференціювати її від склероми та чужорідного тіла, за зовнішнім виглядом визначити, до якого виду пухлин воно відноситься. Безсимптомно протікаючі доброякісні пухлини порожнини носа початкової стадії можуть бути виявлені випадковим чином при проведенні риноскопії з приводу іншого захворювання. Складні в діагностичному плані освіти порожнини носа є показом до консультації онколога і проведення ендоскопічної біопсії.
Порушення нюху при доброякісних пухлинах порожнини носа виявляється в ході ольфактометрії. З метою вивчення ступеня проростання пухлини в сусідні з порожниною носа структури проводиться рентгенографія навколоносових пазух, рентгенографія і КТ черепа, фариндержкопія, КТ і МРТ головного мозку; консультація окуліста з перевіркою гостроти зору, екзофтальмометрією, визначенням полів зору та офтальмоскопією (оглядом очного дна). Для виявлення патогенної мікрофлори при наявності інфекційного процесу береться мазок із зіва і порожнини носа.
Лікування доброякісних пухлин порожнини носа
У зв'язку з порушенням нормальної дихальної функції, небезпекою малігнізації та розростання доброякісні пухлини порожнини носа є показанням до хірургічного лікування. Обмеженням до проведення оперативного втручання може бути літній вік пацієнта і наявність хронічних декомпенсованих захворювань (серцева недостатність, ІБС, важка гіпертонічна хвороба, дихальна недостатність, бронхіальна астма, цукровий діабет, ниркова недостатність, цироз печінки тощо).
Спосіб видалення пухлини порожнини носа залежить від її виду, розмірів і характеру її росту. Невеликі фіброми, аденоми і папіломи видаляють ендоскопічним методом під місцевою анестезією із застосуванням електрокоагулюючої петлі. Кровоточащий поліп носа вичерпуються разом з ділянкою носової перегородки в місці його прикріплення. Для профілактики рецидивів підставу пухлини припалюють шляхом кріообробки або електрокоагуляції. Великі доброякісні пухлини порожнини носа вичерпуються скальпелем, радіохвильовим ножем або із застосуванням лазера. Для чіткої диференціації пухлинних клітин від навколишніх тканин під час операції застосовується хірургічний мікроскоп.
Судинні доброякісні пухлини порожнини носа невеликого розміру видаляють лазером, шляхом електрокоагуляції або криодеструкції. Видалення великих ангіом пов'язане з небезпекою масивної кровотечі, тому їх видаляють після попередньої перев'язки сонних артерій. При поширенні ангіоми глибоко в навколишні тканини застосовується оклюзія посудин або склерозування пухлини.
Остеоми і хондроми, що проростають в кісткові стінки і сусідні з носом структури, нерідко доводиться видаляти по частинах, використовуючи не тільки ендоназальний, але і зовнішні операційні доступи. Операція може супроводжуватися резекцією кісткових структур і значного обсягу тканин обличчя з утворенням дефектів, що потребують реконструкції методами пластичної хірургії.
Прогноз
Більшість доброякісних пухлин порожнини носа відрізняються повільним неінвазивним зростанням і не схильні до малігнізації, що робить їх прогностично сприятливими для повного одужання пацієнта, особливо при своєчасно проведеному лікуванні. Папіломи і поліп носа, що кровоточує, часто ускладнюються післяопераційними рецидивами. Найбільш несприятливими з доброякісних пухлин порожнини носа є остеоми і хондроми, що в міру зростання викликають руйнування навколишніх тканин і схильні до озлокачествлению з розвитком остеосаркоми і хондросаркоми. Після видалення остеом і хондром часто залишаються великі дефекти тканин, в порожнині носа можуть утворюватися синехії, можливо розвиток атрезії хоан. Ці фактори призводять до стійкого порушення носового дихання і повної втрати нюху.