Пухлини печіння - це злоякісні і доброякісні новоутворення, які виходять із судин органу, жовчних протоків або паренхіми. Найчастіше ця патологія проявляється нудотою, втратою у вазі, зниженням апетиту, жовтухою, асцитом, гепатомегалією. У процес діагностики включено УЗД, дослідження печінкових проб, біопсія органу, КТ. Лікування - тільки хірургічне, полягає в резекції (видаленні) ураженої ділянки.
Класифікація доброякісної пухлини печінки
У гепатології розрізняють первинні доброякісні новоутворення, первинні та вторинні злоякісні новоутворення (рак). Перші є рідкістю, нічим себе не видають і виявляються випадково.
Частіше зустрічається первинний рак печінки або вторинне метастатичне ураження. Метастази в цій області можуть бути виявлені при прогресуванні раку шлунка, товстої кишки, легенів, молочних залоз.
Дані освіти часто являють собою аденоми, що складаються з епітеліальних і сполучних елементів печінки або жовчних протоків. Також зустрічаються мезодермальні пухлини. Більш рідко виявляються липоми, гамартоми і фіброми. До доброякісних новоутворень відносять і непаразитарні кісти.
Аденома - доброякісна пухлина печінки, одиночна або множинна, круглої форми сірого або темно-червоного кольору, можуть мати різний розмір. Локалізуються в товщині паренхіми або під капсулою печінки.
Фахівці стверджують, що аденоми у жінок можуть виникнути при тривалому використанні пероральної контрацепції. Варто зазначити, що цистаденоми і трабекулярні аденоми можуть переродитися в гепатоцелюлярний рак.
Дуже часто діагностуються ангіоми - судинні освіти. Вони виходять з венозної мережі органу. Ангіоми класифікують на каверноми і гемангіоми. Існує думка, що ангіоми не належать до пухлин, а є вродженою васкулярною аномалією.
Внаслідок локальних біліарних і циркуляторних порушень в окремих зонах виникає вузлувата гіперплазія - пухлина рожевого або червоного кольору, з дрібнобугристою поверхнею і різної величини. Такі утворення досить щільні, а мікроскопічно виявляються прояви локального цирозу. Є ймовірність того, що вузловата гіперплазія переродиться в злоякісну патологію.
Непаразитарні кісти виникають внаслідок травм, запалень, можуть бути вродженими.
Симптоми доброякісної пухлини печінки
Практично завжди даний вид патологій нічим себе не проявляє, тобто має приховану течію. Доброякісні утворення ростуть повільно і довгий час не порушують загального самопочуття людини.
Гемангіоми здатні викликати тяжкість і болі в животі, нудоту, відрижку. Вони небезпечні тим, що можуть розірватися і привести до кровотечі в черевну порожнину і жовчні протоки. Є ймовірність перкрута ніжки пухлини.
Кісти великого розміру тиснуть у підребер'ї і викликають тяжкість в епігастрії. У число їх ускладнень входить жовтяниця, нагноєння, розрив і крововилив у порожнину пухлини.
Аденоми при значному збільшенні викликають біль у животі. У такому випадку вони добре пальпуються. При ускладненні відбувається їх розрив з виникненням гемоперитонеуму. Ознаки вузлової гіперплазії, як правило, відсутні. При промацуванні може бути помічена гепатомегалія. Такі освіти дуже рідко розриваються.
Діагностика та лікування доброякісної пухлини печінки
Обов'язково в комплекс обстеження входять такі процедури: УЗД; гепатосцинтографія; КТ; гепатоангіографія; лапароскопія з прицільною біопсією, морфологічне дослідження біоптату; надмірна біопсія при аденомах і вузловатій гіперплазії.
Оскільки доброякісні можуть перероджуватися в злоякісні, лікування полягає в хірургічному втручанні, що передбачає резекцію в межах здорових тканин.
Це може бути крайова резекція, сегментектомія, лобектомія, гемігепатектомія. За наявності кісти проводиться її вичерпання, відкрите або ендоскопічне дренування, накладення цистодуоденоанастомозу, марсупіалізація.
Причини появи злоякісної пухлини печінки
Такі освіти класифікують на первинні та вторинні. Перші виникають зі структур самої печінки, другі - метастази з інших органів. Варто зазначити, що вторинні зустрічаються набагато частіше. Це пов'язано з фільтрацією крові, яка надходить у печінку з інших органів. В результаті відбувається гематогенний занос патологічних клітин.
Первинні новоутворення є рідкістю і зустрічається найчастіше у чоловіків старше 50 років.
Класифікація первинних злоякісних утворень за походженням:
- Гепатоцелюлярна карцинома (гепатома, печінково-клітинний рак), яка виходить з клітин паренхіми;
- Холангіокарцинома, що виникає з епітеліальних клітин жовчних протоків;
- Ангіосаркома з ендотелія судин;
- Гепатобластома - патологія в дітей.
Головні причини розвитку патології - хронічні вірусні гепатити В і С. Ризик розвитку гепатоцеллюлярної карциноми у хворих на гепатит підвищується в 200 разів. До інших провокуючих факторів належить цироз, паразитарні ураження (опісторгосп, шистосомоз), сифіліс, гемохроматоз, алкоголізм, вплив канцерогенів.
Ознаки злоякісної пухлини печінки
Перші симптоми патології - загальна слабкість, постійне нездужання. Потім до них приєднується диспепсія (втрата апетиту, нудота, блювота), ноючий біль у підребер'ї, тяжкість в епігастрії, субфебрилітет, втрата у вазі.
Коли освіта значно збільшується, орган стає дуже щільним, бугрситим на дотик, виступає за підреберну дугу. При прогресуванні патології розвивається жовтяниця, асцит, анемія, посилюється ендогенна інтоксикація, виникає печінкова недостатність.
Коли злоякісна пухлина печінки має гормональну активність, можуть спостерігатися ендокринні патології (пр. синдром Кушинга). Зростаюча, вона може здавлювати нижню полую вену, тоді турбують набряки ніг. Підвищується ризик виникнення внутрішньобрюшної кровотечі при ерозії судин, а при варикозі вен травного тракту - шлунково-кишкового.
Діагностика та лікування злоякісних утворень печінки
При такій патології спостерігаються зміни біохімічних показників: падають альбуміни, підвищується фібриноген, активізуються трансамінази, підвищується залишковий азот, сечовина, креатинін. Щоб підтвердити діагноз, лікарю онкологу необхідні результати печінкових проб і коагулограма.
Щоб точно поставити висновок, призначається ультразвукове сканування, КТ, МРТ, ангіографія, пункційна біопсія або діагностична лапароскопія.
Якщо виявлено вторинне ураження, встановлюють місце локалізації головної новоутворення. Для цього може знадобитися рентгенографія шлунка і легенів, мамографія, ЕГДС, колоноскопія, УЗД грудей, іррігоскопія тощо.
Операція на злоякісній пухлині печінки є єдиним шляхом усунення захворювання.
Як правило, хірургічне втручання полягає в резекції однієї частки органу або гемігепатектомії. При наявності холангіокарциноми операція передбачає видалення ураженого протоку.
Поодинокі вузли можуть бути ліквідовані радіочастотною абляцією, хіміоабляцією або кріоабляцією. Методом вибору є хіміотерапія, яка може бути внутрішньосудинною або системною.
Прогноз при наявності раку печінки
Доброякісні нескладні утворення мають цілком сприятливий перебіг, рідко викликають ускладнення. Небезпека злоякісних полягає в бурхливому прогресуванні. Без адекватного лікування рак провокує летальний результат через момент розвитку. Тривалість життя за операбельних - 3 роки. П'ята частина хворих проживає ще 5 років.
