Дивертикул сечового міхура
Дивертикул сечового міхура - це мішковидне поглиблення в стінці сечового міхура, яке повідомляється з основною порожниною органу за допомогою каналу - шийки дивертикула. Захворювання проявляється ускладненим сечовипусканням, здійснюваним у два прийоми; може ускладнюватися розвитком циститу, сечокам'яної хвороби, пієлонефриту. Дивертикул розпізнається при проведенні УЗД сечового міхура, оглядової цистоскопії, цистографії, томографічних досліджень. Лікування патології полягає у виконанні дивертикулектомії, трансуретральному розсіченні шийки дивертикула.
Загальна інформація
Дивертикул - це пролабування стінки сечового міхура з утворенням додаткової патологічної мішковидної порожнини. Порожнина дивертикула повідомляється з сечовим міхуром за допомогою шийки, що з'єднує їх. Наявність випинання сприяє застою сечі і, як наслідок, розвитку запальних урологічних захворювань (циститів, пієлонефритів), утворення конкрементів у сечовому міхурі (сечокам'яної хвороби), розвитку гідронефрозу.
Зазвичай дивертикул формується в області задньої і бічних стінок сечового міхура, поблизу гирла сечовика; рідше - в області дна або верхівки сечового міхура. Може бути невеликим або мати розміри, що перевершують обсяг сечового міхура. У чоловіків дивертикули сечового міхура розвиваються в 15 разів частіше, ніж у жінок, що пов'язано із захворюваннями простати.
Дивертикул сечового міхура
Причини
Вроджений дивертикул утворюється в результаті дизембріогенетичної аномалії розвитку стінки сечового міхура - слабкості детрузора. Придбана патологія розвивається внаслідок тривалого підвищення внутрішньопузирного тиску, перерозтягнення стінки і розбіжності волокон м'язового шару. Такий стан найчастіше буває обумовлений інфравезикальною обструкцією при аденомі передміхурової залози, стріктурі уретри, склерозі шийки сечового міхура та ін. причинах, що перешкоджають вільному відтоку сечі. Необхідність натужування при сечовипусканні призводить до поступового ослаблення і розтягнення стінки сечового міхура, тобто формування дивертикула.
Класифікація
За етіологією та часом розвитку дивертикули сечового міхура підрозділюються на вроджені (первинні) та придбані (вторинні). Фахівці у сфері клінічної урології частіше стикаються з придбаними випинаннями. Залежно від кількості додаткових порожнин дивертикули можуть бути одиночними і множинними. При множинних дивертикулах патологія розцінюється як дивертикульоз сечового міхура.
За своєю будовою дивертикули бувають справжніми і помилковими. У разі справжнього дивертикула його стінка представлена тими ж шарами, що і стінка сечового міхура (слизовою оболонкою, підслизовою основою, м'язовою і зовнішньою адвентиційною оболонками). У помилкового дивертикула стінка утворена тільки слизовим слоєморгана, який, подібно до грижі, випинається через волокна детрузора. Придбані випинання, як правило, є помилковими, а вроджені - істинними.
Симптоми дивертикула сечового міхура
Невеликий одиночний дивертикул сечового міхура може не викликати ніякої симптоматики. Клінічно значущим захворювання стає при збільшенні розмірів, коли випинання служить перешкодою для повного випорожнення сечового міхура. Провідними проявами дивертикула служать дизуричні розлади і уростаз. Пацієнт не може одномоментно випорожнити сечовий міхур: сечовипускання відбувається в два прийоми - спочатку сеча відтікає з сечового міхура, а потім з порожнини дивертикула. Тривалість акта сечовипускання при цьому також збільшується; може відзначатися гематурія, термінальна піурія (наприкінці сечовипускання виділяється гною), іноді виникає повна затримка сечі.
Ускладнення
Застій сечі в дивертикулі призводить до приєднання вторинної інфекції і розвитку наполегливого, не піддається терапії, циститу і дивертикуліту, утворення конкрементів або пухлин. У тому випадку, якщо гирло сечовика відкривається в порожнину дивертикула, розвивається міхурово-сечоновий рефлюкс, що загрожує виникненням пієлонефриту, гідронефрозу і ниркової недостатності.
Діагностика
Виявлення дивертикула сечового міхура часто відбувається під час обстеження пацієнта з приводу частих рецидивуючих циститів і пієлонефритів. Основними методами діагностики є УЗД сечового міхура, цистоскопія і цистографія. У процесі цистографії сечовий міхур заповнюється рентгеноконтрастною речовиною, потім виконується серія знімків. При випорожненні сечового міхура контраст затримується в дивертикулі, у зв'язку з чим його тінь виглядає більш щільною порівняно з тінню порожнини міхура. Тінь випинання зазвичай визначається в бічній або косій проекції.
МРТ таза. Дивертикул передньо-бічної стінки сечового міхура
Проведення цистоскопії дозволяє виявити перешийок, що з'єднує сечовий міхур з дивертикулом. Якщо цистоскоп вдається ввести в порожнину дивертикула, то можна визначити наявність міхурово-сечовикового рефлюксу і додаткових новоутворень, тип дивертикула (помилковий, істинний). Ехографія (УЗД) сечового міхура сприяє оцінці розташування, величини, форми освіти, розмірів його шийки, дозволяє судити про просторове взаємовідносини з навколишніми структурами, наявність пухлин, каменів. Для визначення інфравезикальної обструкції обов'язковим є проведення уродинамічних досліджень - урофлоуметрії, цистометрії та ін.
МРТ таза. Дивертикул задньої стінки сечового міхура
Лікування дивертикула сечового міхура
Дивертикул невеликого розміру, що не викликає дизурічних явищ і рецидивуючих запалень, може бути залишений під динамічне спостереження лікаря-уролога. При визначенні наявності залишкової сечі, конкрементів, пухлин, значного розміру дивертикула, клініки здавлення сусідніх органів застосовується оперативна допомога. Хірургічні операції можуть виконуватися ендоскопічним або відкритим доступом.
- Ендоскопічна методика. До ендоскопічних (трансуретральних) операцій вдаються для виконання пластики шийки істинного дивертикула: проводиться розсічення каналу патологічної порожнини і створюється адекватне повідомлення дивертикула з сечовим міхуром.
- Відкрита дивертикулектомія. Частіше в урологічній практиці потрібно виконання відкритої операції - дивертикулектомії. Операція виконується через надлобковий розріз. Після виділення сечового міхура розкривають його передню стінку, визначають знаходження дивертикула і відсікають його біля місця кидання в сечовий міхур. Рана післяйно зашивається і дренується. У постопераційному періоді проводиться тривала катетеризація сечового міхура.
При наявності мочеточника, що відкривається в дивертикул, проводиться його пересадка в стінку сечового міхура - формується уретеро-цистонеоанастомоз. При помилкових (придбаних) дивертикулах потрібна хірургічна ліквідація причини інфравезикальної обструкції.
Прогноз і профілактика
Профілактика придбаних дивертикулів вимагає своєчасного усунення причин, що сприяють виникненню патології (гіперплазії простати, склерозу шийки сечового міхура, стріктур уретри та ін.). Хірургічне лікування дає хороші результати і дозволяє уникнути розвитку сечокам'яної хвороби, що рецидивує пієлонефриту, циститу, дивертикуліту, сечокам'яної хвороби, гідронефрозу і ниркової недостатності.