Декубітальна виразка порожнини рота
Декубітальна виразка порожнини рота - хронічна патологія слизової оболонки, що розвивається через безперервний вплив травмуючого фактора. Пацієнти скаржаться на болючі відчуття під час розмови і прийому їжі, при огляді виявляється виразковий дефект з нерівними підритими краями, покритий брудно-сірим нальотом. Діагноз встановлюється на основі анамнестичних даних, об'єктивного огляду, також необхідно проведення цитологічне дослідження для диференційної діагностики з виразками іншої етіології. Лікування захворювання полягає в усуненні травмуючого фактора і медикаментозній обробці ураженого вогнища для прискорення регенерації тканин.
Загальна інформація
Декубітальна або травматична виразка порожнини рота з'являється внаслідок постійної травматизації слизової оболонки. У перекладі з латині «декубітальна» означає пролежнева, тобто даний дефект виникає внаслідок тиску на тканини і подальшого порушення в них трофічних процесів з розвитком некрозу. Глибина і вираженість вогнища поразки залежить від сили і часу дії дратівливого фактора. У стоматології декубітальні виразки зустрічаються у пацієнтів різного віку, в т. ч. і у дітей при прорізуванні молочних зубів, але найбільш часто вони турбують літніх людей зі знімними протезами та іншими ортопедичними та ортодонтичними конструкціями. Локалізація виразкового дефекту може бути будь-якою, однак у дорослих пацієнтів патологічний процес у більшості випадків зачіпає мову і щоки через постійний контакт з гострими краями кариозних зубів і виступами протезів. При відсутності лікування велика ймовірність приєднання вторинної інфекції, а при запущеному перебігу - малігнізації виразкового дефекту.
Декубітальна виразка порожнини рота
Причини декубітальної виразки
Головним етіологічним фактором виникнення виразки є постійний вплив травмуючого подразника на слизову оболонку порожнини рота. На першому етапі поверхневий шар слизової піддається інфільтрації, потім відбувається інфікування, і починається запалення. В епітелії ураженої області формується виразка, дно якої покрито грануляціями і гнійним нальотом. Найпоширенішими подразниками є зуби з запущеним кариозним процесом і гострими краями, неграмотно встановлені пломби, що виходять за межі коронок, будь-які ортопедичні та ортодонтичні конструкції.
Навіть найякісніші знімні протези чинять тиск на слизову порожнину рота і перешкоджають природному самоочищенню, що в результаті призводить до погіршення тканинного кровообігу і порушення балансу мікрофлори. Будь-які штучні коронки, краї яких занурені в десневий жолобок, дратують слизову оболонку десни. Нерідко декубітальна виразка розвивається у пацієнтів з порушеннями прикусу в результаті тиску бугрів корінних зубів. Діти теж схильні до розвитку цієї патології через схильність прикушувати щоки і мову в момент прорізування молочних зубів. Додатковими факторами, що сприяють формуванню декубітальної виразки, є куріння, неправильне харчування, авітаміноз, імуносупресивні стани, судинні захворювання та цукровий діабет.
Симптоми декубітальної виразки
Пацієнти скаржаться на болючу освіту в порожнині рота, дискомфортні відчуття під час розмови або прийому їжі. При огляді виявляється одиночний виразковий дефект слизової оболонки з нерівними краями, покритий брудно-сірим нальотом, який легко знімається шпателем, залишаючи кровоточуючу поверхню. При дотику до ураженого вогнища пацієнт відчуває біль. Навколишні тканини набрякані, запалені, спостерігається різка гіперемія. Підкористні лімфатичні вузли на ураженій стороні збільшені в розмірі і болючі при пальпації. Краї та основа тривалих в'язв стають щільними, глибина може досягати м'язового шару. Після нейтралізації дратівливого фактора виразний дефект швидко заживає.
Діагностика декубітальної виразки
Для постановки діагнозу використовують дані анамнезу та об'єктивного огляду. Через схожість клінічної картини необхідно проводити диференційну діагностику декубітальної виразки з ураженнями іншої етіології: раковий, туберкульозний, трофічний виразок і твердий шанкр при сифілісі. Уїдливий дефект онкологічної природи відрізняється тривалим існуванням в порожнині рота, при огляді звертають на себе уваги розростання країв, що нагадують своїм виглядом кольорову капусту. Після усунення подразника стан не поліпшується. У мазку при цитологічному дослідженні виявляються атипові клітини, поява яких виключена при звичайній травматичній виразці. Туберкульозна виразка має м'які нерівні краї і зернисте дно з жовтими вкрапленнями (зерна Треля). У соскобі при цитологічному дослідженні виявляється наявність гігантських клітин Лангханса.
Якщо пацієнт страждає на сифіліс, то шанкр у порожнині рота відрізняє наявність ущільнення в підставі, рівні краї і гладке безболісне дно яскраво-червоного кольору. Відзначається збільшення, щільність і безболісність регіонарних лімфатичних вузлів. За даними цитології виявляються бліді трепонеми, а через 3 тижні після появи шанкра визначається позитивна відповідь на реакцію Вассермана. У разі трофічної виразки має місце ослаблений стан організму пацієнта і тривале існування дефекту, який не заживає навіть при усуненні дратівливого фактора. Цитологічною особливістю бульбашки, з якою також необхідно проводити диференційну діагностику декубітальної виразки, є наявність акантолітичних клітин Тцанка.
Лікування декубітальної виразки
Основна мета лікування - це усунення або послаблення дії травмуючого фактора. В обов'язковому порядку проводиться санація порожнини рота, пломбування каріозних зубів і заміна старих неякісних пломб на нові. Необхідно звести до мінімуму дратівливий вплив всіх ортопедичних та ортодонтичних конструкцій. Пацієнтам з вираженим больовим синдромом рекомендується проведення теплих полоскань, аплікацій або зрошень місцевими анестетиками (лідокаїн, новокаїн, піромекаїн).
Щоб усунути некротичний або фібринозний наліт, використовуються аплікації протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин), після чого наліт легко видаляють шпателем, а виразковий дефект обробляють антисептичними засобами (перекис водню, диметилсульфоксид). Для прискорення загоєння використовуються мазі з репараційною дією (метилурацилова тощо). Як тільки починається процес епітелізації виразки, рекомендується наносити кератопластичні засоби (обліпихове масло, полівінокс).
Прогноз і профілактика декубітальної виразки
При своєчасній постановці діагнозу та усуненні травмуючих факторів прогноз захворювання сприятливий. Без лікування тривалий виразковий дефект може зазнати вторинного інфікування. Але найважчим ускладненням декубітальної виразки є її злоякісне переродження. Як правило, дане явище зустрічається у літніх людей, що носять знімні протези. Для профілактики необхідно регулярно проходити огляди у лікаря-стоматолога, проводити лікування кариозних зубів і вибирати висококваліфікованих фахівців для ортодонтичного та ортопедичного лікування.