Чи страшний кір для дорослих?
Кір у дорослих відносять до висококонтагіозних інфекційних захворювань, тобто індекс сприйнятливості досягає 100%.
Основними ознаками є лихоманка, висип, запалення слизової верхніх дихальних шляхів і очей.
Збудник кору -
Морбілівірус, що містить як генетичний матеріал РНК. За структурою антигенів цей вірус нагадує будову вірусу парагрипу, епідемічної форми паротиту. У клініці найбільше значення віддається чотирьом антигенам у структурі вірусу: білок мембранної оболонки, гемолізин, гемагглютинін, нуклеокапсид.
Відмінною рисою збудника є його низька стійкість до різних зовнішніх впливів, він швидко гине в навколишньому середовищі, особливо при застосуванні фізичних методів стерилізації (ультрафіолет, кип'ятіння, дезінфікуючі засоби).
У домашніх умовах вірус зберігає свою активність до 1-2 дні, при низьких температурах до декількох тижнів.
Як передається кір, чим відрізняється його перебіг у дорослих?
Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Хвора людина під час кашлю виділяє величезну кількість вірусів зі слизом.
Джерелом вірусу є хворий. Заразний він з двох останніх днів періоду інкубації і до п'ятого дня від моменту появи висипу. Далі хворий вважається незаразним.
Вірус має певну специфіку ураження: це діти від 2 до 5 років. Рідше хворіють дорослі, якщо не перенесли цього захворювання в дитинстві.
Хворий після одужання володіє стійким імунітетом, так що повторні випадки хвороби є казуїстичними, хоча зустрічалися їхні описи.
Спалахи кору спостерігаються раз на два-чотири роки, переважно в зимово-весняний час.
Вірус осідає на слизових верхніх відділів дихальної системи, а також кон'юнктиву очей. Починається інкубаційний період кору, який дорослих триває від 1 до 2 тижнів.
Він проходить первинну реплікацію в лімфатичних утвореннях, в клітинах епітелію, потім вірусні частинки надходять у кров. Так що вже в періоді інкубації можна говорити про вірусемію, під час якої вірус розноситься в органи, відбувається його накопичення в макрофагальній системі.
Інкубаційний період відрізняється тим, що кількість вірусних тіл в організмі ще не зросла до критичних значень, і людині, яка контактувала з хворим, можна вводити протикорінний імуноглобулін, щоб нейтралізувати збудника. Дані заходи проводять не пізніше, ніж через 5 діб після контакту.
Катаральні симптоми знаменуються другою хвилею вірусемії. Весь катаральний період і перші дні прояву висипу є періодом найбільшої концентрації вірусних тіл у крові.
Специфічна стежка вірусу до клітин епітелію обумовлює запалення верхніх відділів дихальних шляхів, слизового шлунково-кишкового тракту, а також частий розвиток менінгітів і менінгоенцефалітів.
У відповідь на наявність вірусу в організмі виробляються специфічні біологічно-активні речовини, що сприяє розвитку інфекційно-алергічного запалення.
Цей катаральний процес, що характеризується вогнищем, алергічною реакцією, підвищенням судинної проникності, служить базисом для розвитку корьової сипі- енантеми, плям Бєльського-Коплика-Філатова, пізньої екзантеми.
Одужання закінчується формуванням довічного імунітету, однак, вірусні частинки тривалий час зберігаються в організмі, їх вважають причиною розвитку розсіяного склерозу, підострої форми склерозуючого паненцефаліту, системних захворювань (системна червона вовчанка, ревматоїдний артрит, склеродермія).
Клініка
Симптоми кору у дорослих укладаються в типовий циклічний перебіг хвороби.
У катаральному періоді переважають загальні симптоми:
- лихоманка;
- нездужання;
- знижений апетит;
- порушений сон.
Починається нежить, відокремлюване рясне, слизове або з домішкою гноя. Кашель сухий і нав'язливий, стенотичний. Дорослі важче переносять захворювання, оскільки у них сильніше виражена інтоксикація.
Кон'юнктивіт характеризується набряком століття, почервонінням склер і кон'юнктиви, може бути гнійне відокремлюване. Вранці повіки злиплися, у хворого розвивається фотофобія (острах світла, боляче дивитися на світ).
У дорослих виражена лімфаденопатія, найчастіше збільшені шийні лімфовузли. При аускультації лікар вислуховує жорстке дихання і сухі хрипи над поверхнею легенів.
Через 3-5 днів стан пацієнта трохи поліпшується, але через добу знову підвищується температура, а на слизовій ротовій порожнині виявляються патогномонічні плями Бєльського-Філатова-Коплика.
Характеристики плям при кору:
- вони розташовані навпроти малих корінних зубів;
- трохи височіють;
- добре фіксовані;
- навколо плям видно тонку червону кайму;
- зовні вони нагадують манку;
- у дорослих плями іноді зберігаються перші дні після появи висипу.
Трохи раніше або одночасно з цією ознакою слизова покривається енантемий- червоні плями, що мають неправильну форму.
У дорослих період катаральних проявів може затягнутися до 6-8 діб і супроводжуватися диспептичними проявами.
Зміняться катаральний період появою висипу. Це яскрава плямисто-папульозна екзантема. Плями зливаються, між ними видно ділянки нормальної шкіри.
Висип з'являється етапно: спочатку на волосистій частині голови, за вухами, потім на обличчі, шиї, грудях. Тулуб і груди покриваються плямами на 2 добу, а ноги і долоні - на 3 добу, коли висип на обличчі блідне.
Висип у дорослих відрізняється своєю рясністю, іноді появою геморагічних плям, а специфічною ознакою, що полегшує діагностику, є спадний варіант появи плям.
Під час висипань загострюються і всі катаральні прояви, максимально виражена інтоксикація, лихоманка.
Останній період - період одужання, яких характеризується пігментацією. Поступово нормалізується самопочуттям хворих, стихають і зникають катаральні симптоми, температура тіла нормалізується.
У цей час плями бліднуть в тому ж порядку, як і з'явилися, вони переходять в пігментовані освіти, що повністю зникають за 5 діб. Для кору характерне лушкування (відрубевидне), особливо на шкірі обличчя та шиї.
Небезпечний період реконвалесценції зниженням усіх видів неспецифічного та специфічного захисту. Іменують це явище корьовою анергією. Відновлення факторів імунітету йде повільно, іноді до декількох місяців, організм залишається сприйнятливим до зовнішніх і внутрішніх патогенів.
Методи терапії
Лікування кору у дорослих, так само як і у дітей, є симптоматичним.
Якщо розвинулися бактеріальні ускладнення, то в терапію додають антибіотики, при стінозі дихальних шляхів використовують кортикостероїдні засоби.
З противірусних препаратів хороший ефект дає Рибавирин, а в якості профілактики і для швидкого одужання рекомендують великі дозування ретинолу.
Госпіталізації потребують хворі з важкими формами захворювання, а також з ускладненнями. Решта лікуються амбулаторно. Хворому призначають постільний режим, як дезінтоксикацію рясне пиття, туалет порожнини рота, очей, затінюють приміщення, де лежить хворий, щоб виключити роздратування органів зору.
Оскільки запалення має алергічний компонент, виправдано призначення антигістамінних засобів. У ранні стадії хвороби показано призначення лейкінферона.
Щеплення від кору дорослим проводиться до 35 років. Вона включає 2 етапи. Інтервал повинен бути 3 місяці між щепленнями.
Ускладнення кору, що спостерігаються у дорослих, в основному обумовлені приєднанням бактеріальної флори. В першу чергу, це пневмонії, стоматити. Також для дорослого населення типові такі ускладнення: менінгіти і менінгоенцефаліти, поліневрити.
Ці ускладнення частіше виникають у період пігментації. Найбільшу небезпеку становить корьовий енцефаліт, який, на щастя, зустрічається рідко.