Асцит
Асцит - це надмірне скупчення рідини в черевній порожнині. У нормі серозна рідина знаходиться між органами всередині живота і забезпечує їх рухливість.
При патологічних станах ця рідина не оновлюється, а накопичується. Візуально асцит виглядає як сильно випираючий («надутий») живіт, а людину мучить почуття тяжкості і відчуття здуття. Асцит може розвинутися спонтанно або поступово. При великих обсягах скопилася рідини у пацієнтів виникають труднощі з нахилом корпусу, задишка і набряклість ніг.
Дуже часто асцит розвивається як ускладнення важкої печінкової патології - цирозу. При цирозі фільтруючі кров клітини печінки - гапатоцити - гинуть, а їх заміщають клітини сполучної тканини - фіброзні.
Через пошкоджену фільтруючу функцію печінки рідка фракція крові просочується крізь стінки вен і потрапляє в навколишні тканини і в черевну порожнину.
Це безпосередня причина асциту при цирозі печінки.
Крім того, через цироз печінки в організмі порушується білково-синтезуюча функція. З цієї причини (брак альбумінів) кров не може утримувати рідку фракцію в судинному руслі.
Плюс до цього розвивається недостатність лімфатичної системи. Велика частина лімфи утворюється в печінці. Але в пошкодженій цирозом печінці порушена система лімфовідтоку, яка теж перестає справлятися зі своїми функціями.
Тиск лімфи зростає, і вона конденсується через поверхню печінки в черевну порожнину. Поки рідини не багато, то організм утилізує її, коли ж обсяг зростає, то вона накопичується.
Рідина, що накопичилася в животі, може раптово інфікуватися, тоді виникає спонтанний бактеріальний перитоніт, який може спричинити за собою летальний результат.
Причини
Причини асциту криються в тому чи іншому захворюванні печінки, шлунка або серця. Але, сам по собі асцит це наслідок порушеного кровообігу і як його результату, застою крові в черевній порожнині.
Основні патогенетичні механізми:
- Застій у великому колі кровообігу при патологіях серця;
- Портальна гіпертензія;
- Проникнення злоякісних новоутворень до органів черевної порожнини;
- Місцевий лімфостаз;
- Набряки, викликані нестачею білків, пов'язаним з недоїданням або нирковими патологіями;
- Ексудат, що вилився в черевну порожнину при перитоніті різної етіології (туберкульоз, перфорація плевральних випотів та ін.).
Симптоматика
Симптоми асциту залежать від стадії і характеру розвитку захворювання. Перше, що видає асцит, що розвинувся в черевній порожнині - це збільшення розмірів живота.
При незначному скупченні рідини (помірний асцит) виникають набряки на ногах, розширюється грудна клітина. Крім того, може з'явитися пупочна або пахова грижа. У пацієнта в лежачому положенні центральна частина живота стає плоскою (навколопупочний простір) і випинаються фаланки, так званий «жаб'ячий живіт» або «голова медузи».
Саме тому в народі асцит називають «черевною жабою».
Якщо живіт злегка штовхнути з одного боку, то з іншого боку формується відповідна хвиля.
При великому скупченні рідини (напружений асцит) живіт сильно збільшений і надуть. Шкіра на ньому натягнута, глянцева (блискуча) на вигляд. Під шкірою чітко візуалізується венозна мережа. Найчастіше є випинання пупка і ознаки грижі пупочного кільця.
Стадії розвитку захворювання
Виділяють три стадії розвитку асциту:
- Невелика кількість скопилася рідини, яка не видна неозброєним оком (до 400мл) - так званий транзиторний асцит. Ефективно усувається діуретиками, а також дотриманням дієти та водно-сольового балансу;
- Середній обсяг скопілої рідини - так званий помірний асцит. Ефективно лікується діуретиками, іноді вдаються до процедури лапароцентезу - видалення зайвої рідини пункційною голкою. Крім того, в схему лікування вводиться спеціальний білок - альбумін для відновлення функціонування організму в цілому і постраждалих органів зокрема.
- Дуже велике скупчення рідини в черевній порожнині (до 20 літрів) - напружений (резистентний) асцит. Обсяг рідини (так само як і вага пацієнта та обсяг його живота) наростає катастрофічно швидко. Практично в кожному випадку напруженого асциту необхідна процедура лапароцентезу в комплексі заходів щодо усунення основної причини, що його викликала.
Діагностика
Своєчасна діагностика дозволяє точно встановити причини і стадії захворювання, а також підібрати ефективне лікування.
Сюди входять:
- Огляд лікаря, який здійснює пальпацію (промацування) та аускультацію (прослуховування) живота;
- Ультразвукове обстеження органів черевної порожнини;
- Рентгенологічні дослідження;
- Радіологічні дослідження (КТ, МРТ, ЯМРТ тощо);
- Дослідження пункційного матеріалу.
Лікування
Лікування асциту, виявленого в черевній порожнині, полягає в наступному: у хворого в раціоні обмежується натрій (не більше 1 г солі в стуки), призначаються діуретики (сечогінні препарати) і постільний режим. Як правило, у разі транзиторного асциту цих заходів достатньо. У більш складних випадках, можливе хірургічне втручання. При будь-якій стадії цього захворювання, крім усунення застійних явищ, повинна бути усунена причина, яка їх ініціювала. Більш ніж у 75% випадках у хворих асцит виникає при розвиненому цирозі печінки.
Як правило, він розвивається протягом максимум 10 років, після виявлення цирозу, хоча в багатьох випадках набагато раніше.
Специфічне лікування асциту, при виявленому у пацієнта цирозі печінки, полягає в:
- Призначення гепатопротекторів, які відновлюють загиблі клітини печінки і нормалізують її діяльність;
- Відновлення білкової недостатності (зокрема, нестачі альбуміну);
- Регуляції загального обміну речовин в організмі;
- Лапароцентеза;
- Трансплантації печінки (дуже дороге і не завжди можливе лікування);
- Внутрішньопечінковому та позапечінковому шунтуванні;
- Усунення азотистих продуктів, що циркулюють у крові для запобігання такому серйозному ускладненню як печінкова енцевалопатія;
- Симптоматичному лікуванні запорів та інших супутніх ускладнень з боку органів травлення;
- Антибіотикотерапії.
Таким чином, асцит - це дуже серйозний стан, при якому можливий летальний результат. Тому виявивши у себе його ознаки, не займайтеся самолікуванням, а поспішіть до лікаря для повноцінного обстеження. Якщо ж цей діагноз поставили вам або комусь із ваших близьких, то не варто впадати в паніку. При своєчасній і точній діагностиці асцит піддається лікуванню.