Астигматизм у дітей
Астигматизм у дітей - рефракційне порушення зору, що супроводжується зміною сферичності рогівки або кришталика і їх переважаючих властивостей. Астигматизм у дітей може викликати зниження зору, запаморочення, мігренеподібний головний біль, косоокість. Діагностика астигматизму потребує обстеження дітей офтальмологом: проведення скіаскопії, авторефрактометрії, визначення ступеня астигматизму за допомогою циліндричних лінз, кератометрії, комп'ютерної топографії рогівки, перевірки гостроти зору, та ін. Для корекції астигматизму у дітей призначається носіння окулярів або контактних лінз, ОК-терапія.
Загальна інформація
Астигматизм у дітей - дефект очей, що ламають середовище, що призводить до нечіткості, розмитості зображення видимого об'єкта. Термін «астигматизм» в дослівному перекладі з латинської означає «відсутність точки фокусу». При астигматизмі у дітей в результаті неправильної кривизни рогівки (рідше кришталика) промені, що виходять з однієї точки, не можуть знову зібратися в одному фокусі на сітківці, в результаті чого зображення предмета постає нерізким і розпливчастим. Астигматизм того чи іншого ступеня зустрічається практично у кожної дитини, проте для 90% дітей характерна її невелика ступінь (менше 1 дптр), що не впливає на гостроту зору. Разом з тим, у 10% дітей астигматизм вимагає спеціальної офтальмологічної корекції. Астигматизм у дітей часто супроводжується короткозорістю або далекозорістю.
Астигматизм у дітей
Причини астигматизму у дітей
У більшості випадків астигматизм у дітей носить спадковий характер і зумовлений генетично. У цьому випадку у дитини має місце вроджене порушення сферичності рогівки або кришталика. Астигматизм високого ступеня у дітей може супроводжувати альбінізму, вродженого пігментного ретиніту, алкогольного синдрому плоду.
Придбаний астигматизм у дітей зустрічається при рубцях рогівки, перенесених операціях і травмах ока, підвивиху кришталика, що супроводжується розривом циннової зв'язки. Нерідко астигматизм у дітей розвивається внаслідок патології зубочолостної системи, що викликає деформацію стінок очниці. При астигматизмі у дітей можуть виявлятися супутні захворювання очей: кератоконус, вроджений ністагм, птоз, гіпоплазія зорового нерва.
Безпосередньою причиною астигматизму у дітей служить порушення сферичності рогівки або рідше - неправильна кривизна кришталика. Тому світлові промені після заломлення в оптичних середовищах розсіюються і створюють на сітківці одночасно кілька фокусів. У такому випадку дитина бачить предмети спотворено і нечітко. З часом астигматизм у дітей призводить до вторинного зниження гостроти зору і розвитку амбліопії.
Класифікація астигматизму у дітей
Астигматизм у дітей може бути фізіологічним або патологічним. Фізіологічний астигматизм у дітей характеризується різницею в переломленні двох головних меридіанів менше 1 дптр; не позначається на гостроті зору і не потребує лікування. Виникнення фізіологічного астигматизму пов'язане з нерівномірним зростанням очного яблука у дітей. У разі патологічного астигматизму у дітей різниця в заломленні перевищує 1 дптр, тому супроводжується зниженням зору.
Також у дитячій офтальмології розрізняють правильний і неправильний астигматизм. При цьому правильний астигматизм у дітей може бути декількох видів:
- простим гіперметропічним - з нормальною рефракцією одного головного меридіана і гіперметропічною - іншого;
- простим міопічним - з нормальною рефракцією одного головного меридіана і міопічною - іншого;
- складним гіперметропічним - з гіперметропічною рефракцією обох головних меридіанів, але вираженою різною мірою;
- складним міопічним - з міопічною рефракцією обох головних меридіанів, але вираженою різною мірою;
- змішаним - з міопією в одному меридіані і гіперметропією - в іншому.
Для неправильного астигматизму у дітей характерні такі ознаки: стрибкоподібний, а не плавний перехід рефракції від одного головного меридіана до іншого; неперпендикулярність головних меридіанів щодо один одного; різна рефракція різних ділянок одного меридіана.
Про ступінь астигматизму у дітей судять за різницею рефракції в обох головних меридіанах. На підставі цього виділяють 3 ступені астигматизму у дітей: слабку (менше 1 дптр), середню (від 3 до 6 дптр) і високу (понад 6 дптр).
Симптоми астигматизму у дітей
Астигматизм може виникнути у дітей будь-якого віку. Запідозрити астигматизм у дитини батьки можуть у тому випадку, якщо зауважують, що вона нахиляє голову або прищурює очі, роздивляючись зображення; часто спотикається або оступається при ходьбі, зачіпає кути меблів, кладе предмети повз стіл, насилу фокусує погляд на друкованому тексті, відтягує пальцем зовнішній куточок ока.
Діти з астигматизмом можуть скаржитися на нечіткість зору, погане бачення предметів поблизу або далеко, спотворення видимих предметів, відчуття зорового дискомфорту, зорову стомлюваність, втому і подразнення очей, головний біль у зв'язку з зоровим навантаженням, двоїння в очах. Некоригований астигматизм у дітей може призвести до затримки розвитку зорової системи в цілому і виникнення косоглазія та амбліопії.
Оскільки діти добре адаптуються до погіршення зору, суб'єктивних ознак порушення рефракції може не бути. У зв'язку з цим особлива роль у виявленні астигматизму у дітей належить диспансерним оглядам дитини дитячим офтальмологом.
Діагностика астигматизму у дітей
Найчастіше астигматизм діагностується при обстеженні дітей другого року життя. При астигматизмі у дітей необхідно проведення комплексної оцінки стану очей і зорової функції.
Діагностичний алгоритм включає проведення візометрії, біомікроскопії, офтальмоскопії, УЗД очі та офтальмометрії, що дозволяють виявити супутню патологію ока і ймовірну причину астигматизму у дітей. Оцінка рефракції проводиться шляхом виконання тіньової проби (скіаскопії) зі сферичними або циліндричними лінзами, авторефрактометрії, кератометрії, комп'ютерної кератотопографії.
В результаті повного обстеження офтальмолог визначає наявність, ступінь і форму астигматизму у дітей.
Лікування астигматизму у дітей
Корекція астигматизму у дітей здійснюється консервативними методами. Проведення рефракційних операцій (лазерної корекції астигматизму, кератотомії та ін.) рекомендовано після 18-20 років, коли зорова система вже повністю сформована.
При астигматизмі слабкого ступеня, не ускладненому гіперметропією або міопією, а також суб'єктивними симптомами, корекції зазвичай не потрібно. В інших випадках дітям з астигматизмом показаний підбір очок або контактних лінз.
Для корекції простого астигматизму у дітей використовуються циліндричні лінзи; для корекції складного і змішаного - сфероциліндричні лінзи, що комбінують в собі сферичне і циліндричне скло. Оптимальним методом виправлення астигматизму будь-якого виду служить контактна корекція, що сприяє більш чіткому фокусуванню зображення на сітківці. Контактні лінзи вимагають обережного поводження і спеціального догляду, що обмежує їх застосування у дітей молодшого віку.
Одним із способів корекції астигматизму у дітей є ортокератологія, що передбачає носіння жорстких контактних лінз, які тимчасово виправляють кривизну рогівки. ОК-лінзи надягаються тільки на ніч, на період сну і підходять дітям, які категорично відмовляються носити окуляри або контактні лінзи. Ортокератотерапія застосовується при астигматизмі у дітей не вище 1,5 дптр.
Батьки повинні знати, що окуляри і контактні лінзи не виліковують, а лише коригують астигматизм у дітей, покращуючи зорову функцію. Повністю позбутися астигматизму можна тільки за допомогою хірургічного втручання.
Прогноз і профілактика
Ступінь вродженого астигматизму має тенденцію до зниження протягом 1-го року життя. У більшої частини дітей до 7-річного віку ступінь астигматизму стабілізується. За відсутності корекції з віком можливе як зменшення, так і збільшення ступеня астигматизму. Своєчасно зроблена корекція астигматизму у дітей сприяє підвищенню гостроти зору, можливості зменшення сили скла або повній відмові від носіння очок. При астигматизмі високих ступенів, що не піддається офтальмологічній корекції, можуть розвинутися рефракційне косоглазие і амбліопія.
Діти з астигматизмом повинні спостерігатися біля окуліста і проходити планове обстеження двічі на рік. Оскільки у дітей відбувається постійне зростання ока, необхідно стежити за своєчасною зміною оптики.
Для зниження ризику виникнення астигматизму у дітей необхідне чергування глядач значних навантажень з гімнастикою для очей, рухомим відпочинком. Корисні заняття плаванням, контрастний душ, масаж шийно-комірцевої зони, повноцінне харчування.