Афективно-респіраторний синдром у дітей
Афективно-респіраторний синдром (АРС) - епізодичні короткочасні зупинки дихання у дітей, що розвиваються при інтенсивному емоційному збудженні. Напади апное з'являються на піку плачу, сильного болю, переляку після удару, падіння. Афект раптово припиняється, дитина не може вдихнути, замовкає, синіє або блідне, тонус м'язів падає. Іноді виникають судоми, непритомності. Через кілька секунд дихання відновлюється. Діагностика заснована на опитуванні, огляді невролога, доповнюється ЕЕГ, консультацією психіатра, кардіолога, пульмонолога. Лікування проводиться за допомогою медикаментів, психокорекції методів виховання.
Загальна інформація
Назва синдрому «афективно-респіраторний» сталася від двох слів: «афект» - інтенсивна неконтрольована емоція, «респіраторний» - відноситься до процесу дихання. АРС - порушення ритмічності вдиху-видиху на тлі сильного гніву, плачу, страху, болю. Синонімічні назви - афективно-респіраторний напад, закочування в плачі, напад апное, затримки дихання. Поширеність синдрому становить 5%. Епідеміологічний пік охоплює дітей від шести місяців до півтора року. Після п'ятирічного віку напади розвиваються вкрай рідко. Гендерні особливості не впливають на частоту патології, однак у хлопчиків прояви частіше зникають до 3 років, у дівчаток - до 4-5.
Афективно-респіраторний синдром у дітей
Причини АРС у дітей
Дітям властиво відчувати гнів, лють, образу, страх, але ці емоції не завжди призводять до респіраторних порушень. Причинами апное при сильному афективному збудженні можуть стати:
- Тип вищої нервової діяльності. Лабільність, неврівноваженість нервової системи виявляються підвищеною чутливістю, емоційною нестійкістю. Діти легко піддаються афекту, вегетативний компонент виражений.
- Спадкова схильність. Позитивний сімейний анамнез визначається у 25% дітей, які мають афективно-респіраторні напади. Спадкоємним є темперамент, особливості вегетативних реакцій.
- Помилки виховання. Пароксизми формуються, підтримуються неправильним ставленням батьків до дитини, її поведінки, емоцій. Розвитку синдрому сприяє вседозволеність, виховання за типом кумира сім'ї.
- Внутрішні і зовнішні фактори. Напади виникають при впливі негативних факторів, можуть провокуватися фізичним болем, накопиченим втомою, нервовим напруженням, почуттям голоду, фрустрацією.
Патогенез
До п'яти років діти не здатні критично ставитися до своїх емоцій і поведінки, стримувати, контролювати зовнішні прояви. Відвертість, прямота, експресивність стають основою яскравих афективних реакцій. Плач, переляк провокують судомне скорочення мускулатури в області гортані. Розвивається стан, що нагадує ларингоспазм: голосова щілина звужується, практично повністю перекривається, дихання зупиняється. Іноді паралельно виникають тонічні і клонічні судоми - мимовільне м'язове напруження, посмикування. Через 10-60 секунд напад припиняється - мускулатура розслабляється, дихання відновлюється. Кожен напад розвивається за фазами: наростання афекту, дихальний спазм, відновлення.
Класифікація
Класифікація афективно-респіраторних нападів базується на особливостях і тяжкості клінічних проявів. Виділяють чотири типи синдрому:
- Простий. Найлегша форма нападу. Проявляється затримкою дихання при видиху. Розвивається як реакція на травму, фрустрацію. Ознаки порушення кровообігу, оксигенації відсутні.
- Синій. Спостерігається при вираженні гніву, невдоволення, фрустрації. Переривчасте дихання на вдиху зупиняється, з'являється синюшність (ціаноз). При затримці дихання більше 10-20 секунд знижується м'язовий тонус, виникають судомні скорочення.
- Блідий. Відзначається після несподіваного больового впливу - удару, уколу, забою. На висоті афекту дитина блідне, втрачає свідомість. Плач виявляється слабко або відсутній.
- Ускладнений. Починається як синій або блідий тип. У міру розвитку виникають клонічні, тонічні судоми, втрата свідомості. Зовні напад схожий з епілептичним нападом.
Симптоми АРС у дітей
Афективно-респіраторні прояви починаються при плачі, переляку, болю. Дитина дихає уривчасто, раптово замовкає, завмирає, рот залишається відкритим. Чути хрипи, шипіння, клацання. Прояви апное мимовільні. Дихання переривається на період від 10 секунд до 1 хвилини. Простий напад завершується через 10-15 секунд, додаткові симптоми відсутні. Апное після падіння, удару супроводжується зближенням шкіри, слизових оболонок. Больова реакція розвивається дуже швидко, плач відсутній або чутні перші всхлипи. Виникає непритомність, пульс слабкий або не промацується.
Афективно-респіраторний синдром при негативних емоціях - образі, люті, фрустрації - характерний для малюків 1,5-2 років. Зупинка дихання відбувається в момент сильного плачу, крику. Супроводжується посинінням шкіри, одночасним гіпертонусом або різким зниженням тонусу м'язів. Тіло дитини вигинається дугою або обмякає. Рідше розвиваються клонічні судомні м'язові скорочення (посмикування). У всіх випадках відбувається самостійне відновлення процесу дихання, колір шкірних покривів нормалізується, судоми зникають. Після простого нападу дитина швидко відновлюється - починає гратися, бігати, просить їжі. Тривалі напади з втратою свідомості, судомами вимагають більш тривалого відновлення. Після завершення апное дитина тихо плаче, засипає на 2-3 години.
Ускладнення
Афективно-респіраторний синдром не становить безпосередньої небезпеки для дитини. Без адекватного лікування існує ризик розвитку епілепсії - серед пацієнтів з даним захворюванням напади затриманого дихання в анамнезі зустрічаються в 5 разів частіше, ніж у загальній популяції. Ця особливість пояснюється вродженою здатністю головного мозку чутливо реагувати на зовнішні і внутрішні фактори. Побічними ефектами афективно-респіраторного синдрому є кисневе голодування мозку, виснаження ЦНС, що проявляються астенією, розладами пам'яті, уваги, мислювальної діяльності.
Діагностика
Для діагностики афективно-респіраторного синдрому і його диференціації з іншими захворюваннями, що протікають з приступами порушення дихання, судомами, використовуються клінічні, інструментальні та фізикальні методи. Провідними фахівцями є лікар-психіатр і невролог. Діагностичний алгоритм включає такі методики:
- Опитування. Невролог і психіатр вислуховують скарги батька, ставлять уточнюючі запитання про симптоми нападів, тривалість, частоту, причини. Проводять первинну диференціальну діагностику АРС та епілепсії. Основні критерії - спонтанність/провокованість пароксизмів, почастішання при збудженні/незалежність від загального стану, стереотипність/варіабельність нападів, вік до 5 років/старше.
- Огляд. Обов'язкове фізикальне обстеження проводиться неврологом. Спеціаліст оцінює збереження рефлексів, чутливості, сформованість рухових функцій, підтверджує відсутність або наявність неврологічної патології. При нечіткій клінічній картині, убогості скарг батьків, обтяженому сімейному анамнезі призначається огляд кардіолога, пульмонолога, алерголога для виключення кардіоваскулярних захворювань, бронхіальної астми, алергії, синдрому апное у недоношених і маловагих дітей.
- Інструментальні методи. Для розрізнення афективно-респіраторного синдрому з епілепсією виконується електроенцефалографія. Підвищена біоелектрична активність не характерна для АРС. Електрокардіографія дозволяє виключити захворювання серця, що супроводжуються зупинкою дихання. Спірографія використовується для оцінки функціональності легенів, виявлення причини дихального спазму.
Лікування АРС у дітей
Лікування афективно-респіраторного синдрому проводиться комплексно. Допомога психолога, психотерапевта показана всім дітям та їхнім сім'ям. Рішення про необхідність призначення фармпрепаратів приймається лікарем індивідуально, залежить від тяжкості симптомів, віку пацієнта. Використовуються такі методи терапії:
- Психотерапія. Заняття з психологом, психотерапевтичні сеанси спрямовані на корекцію сімейних відносин, вироблення ефективної виховної тактики. Ігрові тренінги орієнтовані на щеплення дитині самостійності, вміння протистояти фрустрації, стресовим факторам.
- Прийом медикаментів. Дітям з афективно-респіраторним синдромом призначаються нейропротектори, ноотропи, седативні препарати, амінокислоти (гліцин, глютамінова кислота), вітаміни групи B. Важкі рецидивуючі напади купуються транквілізаторами.
- Корекція способу життя. Для попередження втоми, дратівливості дитини батькам рекомендується раціонально розподіляти час сну та відпочинку, забезпечувати малюку достатню фізичну активність, повноцінне харчування. Необхідно обмежити перегляд телевізора, комп'ютерні ігри.
Прогноз і профілактика
Прогноз афективно-респіраторного синдрому позитивний, симптоми зазвичай зникають до 5 років. Запобігти приступам допомагають психологічні прийоми при взаємодії з дитиною: необхідно навчитися передчувати емоційні спалахи і попереджати їх - вчасно годувати малюка, забезпечувати повноцінний сон, відпочинок, активні ігри, що дозволяють зняти емоційну напругу. Плач простіше зупинити перемиканням уваги, проханням виконати дію (принеси, подивися, втікай), а не вимогою припинити прояв емоцій. Фрази «не реви», «не ной» «перестань зараз же» тільки підсилюють афект. Дітям двох-трьох років варто пояснювати їх стан, вказувати на недоречність, неефективність істерики.